Упрощенная HTML-версия
9
желчного пузыря вначале измеряют его объем (V) натощак (в современных приборах этот
параметр определяется автоматически) или рассчитывают по формуле, предложенной F.
Weill: V=(p/2)2х I, где р- ширина, I - длина.
Затем после приема двух яичных желтков через равные 5 - 10-минутные интервалы
определяют объем оставшейся желчи на протяжении 1,5 - 2 ч, если хотят проследить
полный цикл опорожнения и расслабления пузыря. Двигательная активность желчного
пузыря считается нормальной, если объем уменьшается к 45-й минуте на 50 - 70%.
Для оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря измеряют его объем
натощак и через 45 минут после желчегонного завтрака. Исходя из этого, УЗИ можно
отнести к скрининговым методам диагностики аномалий желчного пузыря. Для уточнения
анатомо-топографических взаимоотношений билиарного тракта и аномалий протоков
целесообразно использовать рентгенологические методы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет более
точно определить уровень органического препятствия току желчи, в том числе и при
аномалиях развития и деформациях желчевыводящих путей. Чувствительность и
специфичность этого метода приближаются к 100%.
Информативным методом диагностики патологии внутрипеченочных желчных
протоков и сосудистого русла печени является магитно-резонансная томография и
мультиспиральная компьютерная томография. Эти методы позволяют косвенно оценить
состав желчи в различных отделах желчных путей и регистрировать образование
конкрементов на ранних стадиях литогенеза. Разрешающая способность данных методов в
диагностике аномалий желчных протоков выше по сравнению с УЗИ. Так,
чувствительность компьютерной томографии (КТ) составляет 44%, а ее специфичность -
72%.
Динамическая холесцинтиграфия позволяет проследить процесс поступления и
выведения желчи из желчного пузыря, что играет важную роль в диагностике дисфункции
желчного пузыря.
Тактика ведения пациентов.
Выявление различных по характеру и степени
выраженности аномалий развития билиарного тракта ставят перед интернистом ряд
вопросов по наблюдению и дальнейшему ведению больных. При наличии у пациентов
аномалий развития, обуславливающих манифестную клинику и приводящих к
выраженным нарушениям функции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы,
лечебная тактика должна осуществляться в тесном сотрудничестве с детскими хирургами.
Распознавание аномалий развития чрезвычайно важно для предотвращения ошибок в
процессе хирургических вмешательств, в частности эндоскопической холецистэктомии.
У взрослых и у детей аномалии желчевыводящих путей нередко являются причиной
функциональных расстройств билиарного тракта с последующим развитием
воспалительных изменений и образованием конкрементов.