Упрощенная HTML-версия
80
ЭКГ - ритм синусовый, правильный, нормальное положение
электрической оси сердца.
Рентгенологически: данных за органическое поражение желудка и 12-
перстной кишки нет.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения и
реабилитации. 4. Провести МСЭ. 5. Дать трудовые рекомендации.
Задача № 129
Больная К., 37 лет. 7 лет работает рабочей по опрыскиванию садовых
деревьев ядохимикатами.
3 года назад перенесла острое отравление пестицидами. С этого времени
периодически лечилась по поводу болезни печени, а год спустя - по поводу
миокардитического кардиосклероза. Продолжала работать в контакте с
ядохимикатами.
Три недели назад опрыскивала сад хлорорганическими ядохимикатами.
Во время работы появилась тошнота, затем рвота. После стационарного
лечения поступила в клинику профессиональной патологии с жалобами на боль
в животе, на приступы головокружений, неустойчивой походки и мгновенной
потери сознания, на боли в области сердца, головную боль, боль в правом
подреберье после приема жирной пищи.
Объективно: эмоционально неустойчива, кожа бледная, видимые
слизистые с цианотичным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца
глухие, систолический шум на верхушке, экстрасистолия. Частота сердечных
сокращений - 38 в мин. Пульс - 32 уд./мин, хорошего наполнения, аритмичен.
АД - 175/90 мм рт. ст. Живот мягкий, нижний край печени на уровне пупка,
закруглен, печень болезненна при пальпации, положительный симптом
Ортнера, селезенка не увеличена.
ЭКГ - полная атриовентрикулярная блокада. Частота сокращений
желудочков - 42, предсердий - 65 в мин. Анализ крови: эритроцитов - 3,7*109/л,
гемоглобина - 135 г/л, ЦП - 0,93, лейкоцитов - 6,8*109/л, СОЭ - 7 мм/ч, общий
билирубин - 26,5 мкмоль/л, прямой - 23,2 мкмоль/л, непрямой - 3,3 мкмоль/л,
сахар - 4,6 ммоль/л, ацетилхолинэстераза - 8,75 ммоль/л. Анализ мочи:
удельный вес - 1028, лейкоцитов - 3-5 в п./зр.
Рентгенологически: патологии желудочно-кишечного тракта и органов
дыхания не выявлено.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. Чем объяснить
выраженную брадикардию, повышение АД? Как объяснить и в какой
симптомокомплекс укладываются приступы головокружения, пошатывания,
мгновенные потери сознания. 2. Наметить план дополнительных исследований.