Упрощенная HTML-версия
19
Задача № 30
Больной О., 37 год. 17 лет занят в производстве термоизоляционных
материалов, содержащих асбест. Концентрации пыли асбеста на рабочем месте
в 2-3 раза превышают ПДК. Средствами индивидуальной защиты пользовался
не постоянно. Через 6 лет после начала работы стали беспокоить одышка при
небольших физических нагрузках, приступообразный кашель с трудно
отделяемой вязкой мокротой, сопровождающийся болями в грудной клетке,
резкая общая слабость, быстрая утомляемость, похудание.
Объективно: цианоз лица и губ, грудная клетка эмфизематозная,
коробочный перкуторный звук, ограничена подвижность нижних краев легких,
множественные сухие и влажные хрипы над всеми легочными полями, шум
трения плевры в нижне-боковых отделах легких.
Рентгенологически: резкое усиление и деформация легочного рисунка,
диффузное повышение прозрачности легочных полей, плевро-диафрагмальные
спайки, утолщение междолевой плевры справа, уплотнение и расширение
корней легких. Фактическая ЖЕЛ - 68 %, ОФВ1 - 36,3%, индекс Тиффно -
57,0 %, МОС25 - 14%, МОС50 - 12%, МОС75 - 21%. Мокрота - слизисто
гнойная с прожилками крови.
Через 11 лет у больного обнаружен ателектаз средней доли правого
легкого.
Задание. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Наметить план
дополнительных исследований. 3. Составить программу лечения.
Задача № 31
Больной М., 39 лет. 5 лет работает обрубщиком металлического литья.
Предъявляет жалобы на боли в плечевых суставах в течение года, общую
слабость, повышенную утомляемость, одышку, кашель, боли в грудной клетке в
течение месяца. При работе использует пневмомолоток, который генерирует
вибрацию частотой 25 Гц. Литье плохо очищено от формовочной земли,
содержащей около 70% свободной SiO2.
Объективно: кисти обычной окраски, теплые на ощупь. Чувствительных
нарушений не определяется. Субатрофия мышц плечевого пояса, сглаженность
контуров дельтовидных мышц. Болезненно отведение рук, заведение их за
голову, спину и вращательные движения в плечевых суставах. Со стороны
других органов и систем изменений не выявлено.
Рентгенологически: единичные тени округлой и продолговатой формы
размером 2-3 мм в проекции верхушек. Участки склероза и резорбции в области
больших бугров плечевых костей.