Упрощенная HTML-версия
видимой
целости
твердой
мозговой
оболочки.
Обсуждаются признаки субдуральной гематомы, и
указывается на необходимость рассечения твердой
мозговой оболочки, удаление сгустков крови и устранения
источников кровотечения,
при отсутствии данной
гематомы твердая мозговая оболочка не рассекается. Далее
обсуждается хирургическая тактика при нарушении
целостности твердой мозговой оболочки, вещества
головного
мозга
и
туалета
мозговой
раны.
Рассматриваются способы остановки кровотечения из
мягких тканей, костей черепа, венозных синусов,
кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки и
головного мозга. Демонстрируются гемостатические
пленки, парафиновая паста, мозговые сосудистые клипсы и
зажим для их наложения. Особое внимание уделяется
остановке кровотечений из венозных синусов твердой
мозговой оболочки. Даются обоснования и возможности
использования в конкретных ситуациях перевязки,
тампонады или пластики верхнего сагиттального синуса.
Разбираются достоинства и недостатки
методов,
возможные осложнения и послеоперационные исходы. При
этом необходимо обосновать исходы перевязки или
тромбоза поперечных, сигмовидных и пещеристых
синусов, а также внутренних яремных вен в зависимости от
индивидуальных особенностей строения венозного стока.
При рассмотрении вопроса о перевязке мозговых сосудов
фиксируется внимание на особенности формирования
Виллизиева круга, различия в его строении и возможностях
развития коллатерального кровообращения при перевязке
одной из общих сонных или позвоночных артерий. По
окончании первичной хирургической обработки ран черепа
следует обсудить вопрос о наложении глухого шва на рану,
отметить противопоказания к наложению первичного шва,
учитывая сроки с момента ранения, характер повреждения,
условия дальнейшего лечения.
16