Упрощенная HTML-версия
Клиническая картина
Течение
ХБХ
характеризуется
периодическими
обострениями.
Клинические проявления обусловлены дисфункциональными расстройствами
билиарного тракта, прежде всего дисфункцией желчного пузыря любого типа, и
синдромом воспаления.
Ведущим симптомом при ХБХ является
боль
. Пациенты жалуются на
умеренную болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды,
особенно при приеме жирной, жареной пищи. При наличии перихолецистита
боли приобретают постоянный характер, усиливаются при перемене положения
тела, наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, как правило, в правую
поясничную область, правую лопатку, правое плечо.
Из
диспепсических симптомов
часто отмечают тошноту, отрыжку
воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.
Обострение заболевания может сопровождаться
подъемом температуры
тела
до
субфебрильных
цифр.
Более
высокая
температура,
сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного
пузыря. Фебрильная температура в сочетании с кожным зудом, даже при
отсутствии желтухи, характерна для холангита. Кожный зуд при ХБХ бывает и
без холангита, в качестве симптома, свидетельствующего о внепеченочном
холестазе.
Приведенная клиническая симптоматика характерна для типичного
течения ХБХ, однако у 1/3 больных она может существенно отличаться и
напоминать симптомы других заболеваний органов пищеварения.
Объективное обследование:
при пальпации живота отмечается
болезненность в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного
края правой прямой мышцы живота с реберной дугой), усиливающаяся на
вдохе (симптом Кэра), а также при поколачивании ребром ладони по правой
реберной дуге (симптом Ортнера), возможно внезапное прерывание вдоха при
прикосновении пальцев к желчному пузырю (симптом Мэрфи). Возможна
болезненность в точке Мюсси (между ножками правой грудино-ключично
42