Упрощенная HTML-версия
Областной клинический перинатальный центр
г.Омск
Весьма актуальной для прогноза жизни и назначения адекватной терапии при
миелодисплазии и пороках развития мочевых путей является исследование нарушений
уродинамики,
как
главного
патогенетического
фактора развития
почечной
недостаточности.
Исследования
пренатальной уродинамики
осуществлялись
в
Областном
перинатальном центре по методике Л.А.Дерюгиной. Оценку уродинамики плода
осуществляли мониторингом процесса наполнения и опорожнения мочевого пузыря в
течение проводимого в режиме реального времени УЗИ. Объем мочевого пузыря
измеряли по методике, предложенной S. Campbell и соавторами, по формуле: V=4/3
rcW2-b/2-c/2, где a - расстояние от дна мочевого пузыря до шейки, b - максимальный
поперечный размер, с - максимальный передне-задний размер. Объем мочевого пузыря
измеряли каждые 3-5 минут. Продолжительность исследования составляла 30-50 минут и
зависела от скорости наполнения и опорожнения мочевого пузыря. После окончания
обследования вычерчивались графики изменения объема мочевого пузыря плода в
зависимости от времени. При этом оценивалась функция накопления и опорожнения.
Фаза накопления мочевого пузыря плода оценивалась по его максимальному объему
и интервалу между мочеиспусканиями.
Эвакуаторные способности мочевого пузыря
определялись по характеру его
опорожнения с подсчетом эффективного объема и объема остаточной мочи.
Весьма важным в пренатальной диагностикие патологии мочевыводящих путей
плода является определение форм пренатальной пиелоэктазии в зависисмости от
функционального состояния мочевого пузыря, позволяющие на пренатальном этапе провести диф
ференциальную диагностику вида уродинамической обструкции, вызвавшей расширение верхних
мочевых путей.
Для данной диагностики параллельно с исследованием объема мочевого пузыря проводим
измерение ширины лоханки и мочеточника (если он расширен). При этом определяется,
изменяется ли величина пиелоэктазии в зависимости от наполнения или опорожнения мочевого
пузыря. Стабильность размеров расширенной лоханки или лоханки и мочеточника в зависимости
от фазы наполнения мочевого пузыря свидетельствует о том, что данная пиелоэктазия относится к
пузырно-независимым вариантам.
Если изменение размеров лоханки и мегауретера происходит в зависимости от
наполнения и опорожнения мочевого пузыря, это соответствует функциональному
характеру уродинамической обструкции, который является причиной расширения верхних
мочевых путей - так называемые «пузырно-зависимые пиелоэктазии».