Упрощенная HTML-версия
Марченко В.Т., Корабельщиков Г.Д., Прутовых Н.Н., Харченко В.Г.
ОПТИМИЗАЦИЯ ОПЕРАЦИИ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ ПРОКТОПЛАСТИКИ
ПО СОАВЕ С ПОМОЩЬЮ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ
«СУЛЬФАКРИЛАТ» У БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА.
Кафедра детской хирургии ГОУ ВПО Росздрава НГМУ
Детская городская клиническая больница № 1
г. Новосибирск
В настоящее время предложено много различных вариантов оперативных
вмешательств применяемых при лечении больных с болезнью Гиршпрунга. Успех операций
зависит от возможности низвести нормальную кишку имеющую нормальное строение
кишечной стенки через анальное отверстие. Причем эффективность функционирования
этого отдела кишки напрямую зависит от характера повреждений мышц и нервных
сплетений диафрагмы таза полученных в процессе выполнения операции. Поэтому в
настоящее время больше сторонников за эндоректальное низведение кишки, впервые
описанное Соаве, основанное на интрамуральном субмукозном выделении прямой кишки до
ануса. После удаления слизистой с подслизистым слоем через просвет ампулы прямой
кишки низводится приводящий отдел полноценной кишки.
К большому сожалению, в процессе выделения слизистого цилиндра существенно
травмируются сосуды. Процесс выделения сопровождается кровотечением в просвет прямой
кишки, а после низведения кишки, между стенкой низведенной кишки и мышечным слоем
прямой кишки скапливается раневой экссудат и кровь. Это существенно ухудшает
регенерацию тканей, в случае инфицирования и попадания жидких сред в свободную
брюшную полость, в последней развивается воспалительный процесс.
Для надежного соединения тканей, местного гемостаза, создания герметизма брюшины
в клинике применен медицинский клей «Сульфакрилат» у 10 больных. Использование клея
позволило создать бесшовный анастомоз в зоне демукозированного участка кишки и
низведенного в ее просвет проксимального отдела толстого кишечника. После выполнения
мобилизации дистального отдела прямой кишки, ее демукозации, в просвет ампулы
низводится мобилизованный проксимальный отдел толстого кишечника, который
наводящими швами фиксировался к коже в области ануса. Между демукозированой стенкой
прямой кишки и серозным покровом низведенной кишки со стороны брюшной полости с
помощью шприца и иглы с тупым концом вводился по окружности тонким слоем клей.
Клеевая композиция, растекаясь, надежно фиксировала низведенный участок кишки в
мышечном футляре прямой кишки. Герметизация тазовой брюшины осуществлялась