Упрощенная HTML-версия
Кишков А.В., Федотов В.К., Кугаевских В.Н.
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕДИАСТЕНИТ У ДЕТЕЙ
(описание клинического наблюдения)
Кафедра детской хирургии ГОУ ВПО Росздрава ОмГМА
Детская городская клиническая больница № 3
г. Омск
Острый гнойный медиастинит у детей - очень тяжелое и сложное заболевание
органов средостения, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. По
данным некоторых авторов, летальность достигает до 80%. К счастью, это заболевание
встречается нечасто. Медиастиниты могут быть первичными, когда отсутствует
вероятный источник инфекции и вторичные, которые могут возникать вследствие
инфицирования при травме, при операциях на пищеводе, а также контактным и
метастатическим путем.
Приводим клиническое наблюдение успешного лечения острого медиастинита в
нашей клинике.
Пациент Г. 3 года 6 месяцев поступил по неотложной помощи в ГДКБ № 3 11.12.07.
с жалобами на наличие раны в области послеоперационного рубца с гнойным
отделяемым. Из анамнеза известно, что ребенок оперирован в возрасте 2 лет по поводу
спинномозговой грыжи в отделении нейрохирургии. Послеоперационный период
протекал гладко, ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Семь дней назад
открылся свищ, никуда не обращались лечились самостоятельно. Доставлен скорой
помощью. На момент поступления состояние удовлетворительное, не лихорадит. По
органам без особенностей. Местно: имеется рана 3.0х3.5см., в центре свищевой ход с
серозным отделяемым. Диагноз при поступлении: Лигатурный свищ после операции по
поводу спинномозговой грыжи. Внутренняя гидроцефалия. Нижний парапарез. ОРЗ.
Ребенок взят в перевязочную, где была удалена лигатура. Госпитализация в отделение.
Через день отмечался подъем температуры до фебрильных цифр, которая не снижалась
при приеме антипиретиков. Осмотрен ЛОР-врачом и педиатром. Катаральные явления
незначительные. Состояние ребенка не улучшается. Осмотрен нейрохирургом, проведено
МРТ -исследование. С диагнозом: Гнойный эпидурит? ребенок оперирован: ламинэктомия
D7- D10. Диагноз подтвержден. Дренирование эпидурального пространства. Ранний
послеоперационный период протекал без особенностей. Но на 10 сутки отмечено
повышение температуры Состояние ребенка не улучшалось. На ренгенограмме органов
грудной клетки выявлено затемнение в левом легком. После проведения МРТ -
исследования выявлен задний медиастинит. Пункция по паравертебральной линии слева -