Упрощенная HTML-версия
нейробластомы. Приводим собственное наблюдение. Учитывая возраст ребенка, его
массу, при постановке диагноза возникли определенные трудности. Ребенок Л.
поступила в ОДКБ в возрасте 8 дней жизни. Anamnesis vitae et morbi: У матери в
анамнезе ВГВ в 2002г., Lues в 2004г., курит с 13 лет, хр. бронхит. Акушерский анамнез-3
медаборта , выкидыш в 8 недель, амниоцентез по соц. показаниям, в 2006г. роды (ручное
отделение и выделение последа). Эта беременность 6, на учете с 11 нед, на фоне хр.
никотиновой интоксикации, с угрозой прерывания в 20 нед, проф. лечение по Lues в
ОКВД 19-29.10.07.
Роды 2 в 31 нед. при безводном периоде 3ч.8мин., воды светлые. Апгар у ребенка 4\7
б., проводились реанимационные мероприятия. Ч\з 4 часа по нарастанию ДН перевод на
ИВЛ; экстубирована в возрасте 6суток 10часов. На 5 сутки геморрагический с-м
(желудочное кровотечение 6мл.), купировался к 7 суткам. Переливалась Эр-масса. В
выписке из р\дома отмечены с рождения: опухолевидное образование на верхней губе
справа и на передней брюшной стенке (в динамике не нарастали); в области правого плеча
смешанная опухоль мягких тканей, в динамике несколько увеличилась. По этому поводу
ребенок осматривался детским хирургом ОДКБ.: смешанная опухоль мягких тканей,
рекомендован контроль в 1 месяц; и сосудистым хирургом ООКБ: врожденная
ангиолимфофиброма? Рекомендовано наблюдение.
На 8 сутки (16.11.07.) жизни бригадой реанимации ОДКБ переведена в ОНД.
Состояние тяжелое: симптомы СДР, угнетения ЦНС, опухолевидные образования
прежних локализаций. На левом веке имелась небольшая отечность тканей с подкожными
кровоизлияниями. Изменения ткани воспринималось как экхимоз. В этот же день к
вечеру состояние ребенка ухудшилось за счет нарастания симптомов дыхательной
недостаточности и развития геморрагического синдрома: при санации ТБД при прямой
ларингоскопии получена вязкая кровь вишневого цвета в большом количестве. По
тяжести состояния переведена в р\отд, где находилась 9 к\дн. Переливалась плазма и Эр-
масса. По мере купирования геморрагического синдрома экстубирована. Отмечались
трудности в расширении объема питания, симптомы НЭК 1 ст. На УЗИ абдоминальном от
19.11.07. выявлены следующие изменения: в паренхиме левой доли подкапсульно
жидкостное округлое образование до 7мм. с четким ровным контуром, однородным
содержимым, не окрашивается при ЦДК - киста в паренхиме печени. В проекции правого
надпочечника, тесно прилежа к верхнему полюсу почки и печени объемное образование
округлой формы, с ровным контуром, размерами 21*19мм., средней эхогенности,
однородной структуры. (больше данных за кровоизлияние). Область левого надпочечника
не изменена.
На 18 день жизни вновь переведена в ОНД: состояние остается тяжелым: на фоне
глубокого угнетения ЦНС судорожные эквиваленты, выражена зависимость от кислорода
и симптомы СДР, динамическая непроходимость кишечника, систолический шум над
областью сердца с нарастанием.
Некоторое время опухоли на руке и на передней брюшной стенке в размерах не
увеличивались. На губе отмечен незначительный рост опухоли В динамике отмечалось
уменьшение опухоли на правой руке. Затем появилось опухолевидное разрастание на
волосистой части головы справа с незначительным ростом в динамике. На верхнем веке
слева по мере отцветания поверхностной гематомы стал более отчетливо прослеживаться
застойный глубокий цианоз. В динамике на УЗИ (12.12.07.) отмечается увеличение
размеров объемного образования правого надпочечника: В проекции правого