Упрощенная HTML-версия
7. Острый стеноз гортани у ребенка с пневмонией
1
3
8. Эпилепсия с судорогами дыхательных мышц
1
3
9. Хронический стеноз гортани у ребенка 6 мес.
после
длительной
интубации
в
периоде
новорожденности с декомпенсацией при ОРЗ
2
6
Общее число больных
31
100
Приведенные в таблице данные показывают, что подавляющее большинство
трахеостомий произведено больным нейрохирургического профиля, что составило 25
человек (82%), из них при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) выполнено 22 (73%)
указанных операций.
Из 280 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой за 13 лет существования
отделения детской нейрохирургии трахеостома была произведена 22 (8%) детям в
возрасте от 7 до 15 лет (средний возраст составил 10,5 лет). 19 человек (86%) из них были
оперированы по поводу внутричерепной гематомы. Трахеостомия была произведена в
связи с длительной интубацией тем больным, у которых возникали обструктивные
нарушения из-за развившегося воспаления дыхательных путей в сроки от 5 до 25 дней
после получения травмы и интубации больного (в среднем - 14 дней).
Деканюляция больного проводилась с учетом течения черепно-мозговой травмы,
восстановления сознания после травматической комы, купирования воспалительных
проявлений со стороны дыхательных путей. При широкой голосовой щели,
восстановленном кашлевом и глоточном рефлексе проводили смену трахеостомической
трубки на трубку меньшего диаметра, постепенно уменьшая до №0. Если сохранялось
адекватное дыхание при закрытой трахеостомической трубке в течение 48 часов, и
отсутствовала температурная реакция, трубку удаляли (Б.В. Шеврыгин, Руководство по
детской оториноларингологии, 1985).
Из 22 больных были деканюлированы 16 (73%) человек, среди них 13 детей были в
ясном сознании с положительной динамикой в неврологическом статусе после черепно
мозговой травмы. Троих больных удалось деканюлировать в апаллическом синдроме.
Из этих деканюлированных больных у 5 детей удаление трубки осуществлено вскоре
после перевода из отделения реанимации без особых сложностей. У 9 пациентов
деканюляция произведена в сроки 1,5-6 месяцев после длительной и постепенной
тренировки. У двоих детей (9%) развился рубцовый стеноз трахеи (полный и частичный),
у них деканюляция стала возможной только после восстановления проходимости трахеи
путем неоднократного криовоздействия на область стеноза медицинской закисью азота