Упрощенная HTML-версия
При 1-2 стадиях заболевания с явлениями хондромаляции суставного хряща
мыщелков бедра проводится оперативное лечение методом остеоперфорации с целью
активации репаративной регенерации в зоне асептического некроза и восстановления
утраченных свойств костно-хрящевой пластины. Остеоперфорация проводится с
применением артроскопической техники трансартикулярно трансхондрально до зоны
удовлетворительной васкуляризации.
Метод биологической стимуляции зоны рассекающего остеохондрита заключается в
туннелизации зоны асептического некроза с последующим погружением в них костных
гомоштифтов. Данный метод показан при 2-й стадии заболевания и размерах очага более
1/3 высоты эпифиза и выраженной хондромаляции суставного хряща мыщелка бедра.
Этот метод используется преимущественно в подростковом возрасте.
При образовании свободного костно-хрящевого тела производится его удаление из
полости сустава с одновременной обработкой зоны костного дефекта на мыщелке бедра
методом остеоперфорации.
За период с октября 2004 по февраль 2008 года на базе детского ортопедо
травматологического отделения ГДКБ №3 г. Омска при использовании артроскопии было
диагностировано 12 случаев болезни Кенига (что составило 9,3% от всех детей,
лечившихся артроскопически по поводу травм и заболеваний коленного сустава).
Для выполнения артроскопии использовалось стандартное оборудование фирмы
«Элепс» и «Carl Storz». Артроскопия проводилась только в жидкой среде по
общепринятой методике из базовых доступов. Возраст пациентов составил от 10 до 17 лет
(7 девочек и 5 мальчиков).
Болезнь Кенига выявлялась на всех стадиях, в большинстве случаев на 3-4-ой стадии
заболевания (у 7 пациентов), что связано с поздней амбулаторной диагностикой. У трех
детей заболевание было выявлено артроскопически на 1-2-й стадиях.
Артроскопия являлась одновременно диагностическим и лечебным мероприятием,
во всех случаях в зависимости от стадии заболевания были применены различные
оперативные методы. У пяти детей выполнена остеохондроперфорация кистевой спицей,
у 6 - остеохондроперфорация и микрофрактуринг. Костно-хрящевые фрагменты удалось
извлечь из сустава у всех больных с последующим проведением обязательной абразивной
механической хондропластики и лаважа сустава. В 1 случае при 4-й стадии болезни
Кенига с неполным «вылущиванием» участка хряща размером 3x3 см из нагружаемой
поверхности внутреннего мыщелка бедра после ревизионной артроскопии выполнена
микроартротомия, открытая репозиция фрагмента и фиксация компрессирующей спицей.