Упрощенная HTML-версия
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 622 историй болезни детей
в возрасте от 11 месяцев до 15 лет с повреждением позвоночника и спинного мозга,
находившихся на лечении в ГДКБ№3 г. Омска с 1994 по 2007г. Выделено 3 группы
пострадавших: 1 группа - пострадавшие с преимущественно вертебральной
недостаточностью (n=389); 2 группа - пострадавшие, с преимущественно медуллярной
недостаточностью (синдром SCIWORA n=157), 3 группа - пострадавшие у которых
стабильные повреждения позвоночника сочетались с повреждением спинного мозга
(n=76). Неврологический статус оценивался по шкале Frankel. Повреждения позвоночника
во всех случаях стабильные, типа А, не требовали хирургического лечения. Всем
пострадавшим проводилась рентгенография позвоночника, в 243 выполнена МРТ
исследование, ЭНМГ проводилась в 43 случаях. Для определения степени тяжести
повреждения использовались критерии Zwimpfer T.J, 1990.
Результаты исследования. Все симптомы были разделены на общие, характерные для
всех видов повреждений (например, боль в месте травмы) и специфические, характерные
для конкретного вида повреждения. Боль в месте травмы имели 100% пациентов 1
группы, 93% 2 группы, 100% пострадавших 3 группы. Затруднения при передвижении
55% 1 группы, 36,3% 2 группы, 80% 3 группы. Местные проявления повреждений
отмечены у пострадавших всех групп, в различных сочетаниях.
Пациентам 1 группы в 15 случаях на основании обследования исключен диагноз
компрессионный перелом позвоночника. В 34 случаях отмечался ложноположительный
результат. После динамического наблюдения и МРТ исследования диагноз уточнен (в 21
случае исключен перелом позвоночника, в 13 уточнена локализация перелома).
Пациентам 2 и 3 групп с повреждением типа В и С (n=54) установлен диагноз ушиб
спинного мозга. Части пациентов с повреждением типа D (n=60), в зависимости от
скорости регресса неврологических симптомов, установлен диагноз сотрясение спинного
мозга (n=23), в остальных случаях ушиб. Пациентам с повреждением типа Е (n=156)
установлен диагноз сотрясение спинного мозга. Пострадавшим типа D основным
критерием было динамическое наблюдение. Пострадавшим с повреждением типа Е
диагноз в основном выставлялся на основании анамнеза. Подтверждением повреждения
спинного мозга являлось ЭНМГ.
Таким образом, синдром острой вертебро-медуллярной недостаточности встречается
у детей в 8,7% всех повреждений. Для уточнения диагноза необходимо проведения
дополнительного исследования. Для пострадавших с подозрением на компрессионный
перелом проведения МРТ исследования. Для установления диагноза, пациентам с