Упрощенная HTML-версия
Существенное значение на выбор тактики лечения может быть расположение
опухоли. Так при локализации кист в проксимальном метафизе бедренной кости даже без
перелома возникает острая тактическая проблема, которая требуют поиска путей,
направленных на выполнение минимально травматичных оперативных вмешательств,
сокращающих сроки лечения и снижающих уровень психологических последствий
болезни.
За последние 25 лет в клинике детских хирургических болезней и в отделении
детской онкологии находилось 9 больных с обширными костными кистами
проксимального отдела бедра. Все пациенты мужского пола в возрасте от 9 до 13 лет.
Кисты поражали область всей шейки бедра (3) и шейку с частью диафиза (6) больных.
Протяженность поражения от3,5 до 8,5 см.
Из-за неэффективности консервативного лечения и повторных переломов, трем
больным выполнена резекция кости с пластикой «вязанкой хвороста» по М.В.Волкову.
Отмечено, что перестройка трансплантатов завершилась спустя три года. При этом у всех
больных развилась различной степени выраженности варусная деформация шейки и
укорочение бедра. У одного пациента сформировалась форма проксимального отдела
бедра в виде «пастушьей палки». Всем трем больным опорность конечности
восстановлена последующими реконструктивными операциями на проксимальном отделе
бедра. Причины неудачных исходов, на наш взгляд, были следующие.
Операция костной пластики выполнялась с использованием максимально обширного
доступа с травмированием значительного мышечного массива. Участок резекции не
всегда удавалось полностью закрыть надкостницей. Дополнительным отрицательным
моментом в этих операциях служило введение осевого костного штифта, который
травмировал костный мозг и нарушал процессы костеобразования. Усугубляющим
фактором служит не эффективная внешняя фиксация
в виде гипсовой повязки.
Совокупность перечисленных составляющих и
привели к формированию выше
названных
многоплоскостных
деформаций
проксимального
отдела
бедра.
Неудовлетворительные результаты консервативного и оперативного лечения кист шейки
бедренной кости, а также у больных, имеющих более одной трети сегмента поражения
кости побудило к поиску новых подходов.
При патологическом переломе шейки бедренной кости в острой стадии применен
закрытый компрессионный остеосинтез по Илизарову (1 больной) и лечение методом
скелетного вытяжения (1 больной). Консолидация перелома произошла в сроки от 6 до 8
недель. Объем кист уменьшился до трети первоначального размера. Последующее
пункционное медикаментозное лечение.