Упрощенная HTML-версия
геморрагический, флегмонозный, гангренозный, некротический, инкрустирующий,
интерстициальный, полипозный. Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает
без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря. При
этом большое значение имеют переохлаждение, гиповитаминоз (особенно витамина А),
частые вирусные инфекции у детей с дисфункцией иммунитета. Диагноз первичного
цистита правомочен в тех случаях, когда проведено тщательное обследование ребенка,
включая рентгеноурологическое и уродинамическое исследования. В развитии вторичного
цистита ведущая роль отводится неполному опорожнению мочевого пузыря в результате
механической и/или функциональной обструкции, что формирует образование остаточной
мочи. По данным Джавад-Заде, В.М. Державина, Е.Л. Вишневского (1987), большая часть
хронического цистита у детей обусловлена нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. У
ряда больных вторичный цистит развивается на фоне аномалии или порока развития
мочевой системы (дивертикулы мочевого пузыря, эктопия устьев мочевого пузыря и т.д.).
Наиболее сложной группой для лечения являются хронические циститы,
сопровождающиеся рецидивирующим характером мочевого синдрома.
Это связано с детрузорно-сфинктеральным диссинергизмом, наблюдаемым при
нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В то же время может повышаться
внутриуретральное давление, и поток мочи имеет не ламинарное (слоистое), а
турбулентное течение с «завихрениями». При этом бактерии перемещаются из уретры в
вышележащие отделы. Наиболее «инфицированным» участком мочевой системы является
дистальный отдел уретры.
Под нашим наблюдением находились 13 девочек с хроническим гранулярным
циститом, возраст пациенток составил 6-17 лет, длительность заболевания у них
колебалась от 2 до 11 лет. Пациентки проходили не однократные курсы терапии на базе
нефрологического и урологического отделений МУЗ «ГДКБ № 3», а также отделения
патрологии тазовых органов расположенного в областной детской клинической больнице.
Всем девочкам после проведения курсов противовоспалительной терапии были взяты
биопсии слизистого и подслизистого слоя мочевого пузыря. Морфологические находки
позволили распределить биоптаты в группы с маркерами воспалительного процесса
разной активности: у одних воспалительные изменения слизистой были незначительны и
представлялись очаговыми периваскулярными лимфоидными скоплениями, слабо
выраженной пролиферацией сосудов слизистой, плазматическим пропитыванием и
гиалинозом их стенок, развитием незначительного склероза подслизистого слоя (30 %
обследуемых). У другой группы пациенток воспаление имело признаки более выраженной
активности: интенсивная лимфоидная воспалительная инфильтрация распространялась