Упрощенная HTML-версия
аспирационный синдром;
бронхомаляция;
мукостаз;
сердечная недостаточность.
Выделяют 4 клинико-патогенетических варианта БОС:
инфекционный.
аллергический, обтурационный и гемодинамический
(сердечная недоста
точность по левожелудочковому типу). В педиатрической практике наиболее
часто встречаются первые два клинико-патогенетических варианта бронхо-
обструктивного синдрома. К основным механизмам развития БОС относятся:
отек слизистой бронхов, гиперплазия эпителия слизистой бронхов, гипер-
криния, бронхоспазм. Степень выраженности бронхообструкции определяет
и клинические особенности ее проявления.
Легкая степень обструкции
соответствует дыхательной недостаточно
сти 1 степени. При этом отмечается сухой кашель. Дистанционные хрипы и
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение межребе-
рий, над- и подключичных ямок, раздувания крыльев носа) появляются толь
ко при физической активности, плаче, сосании. Частота дыханий - 40-60 в
минуту. Отклонений в газовом составе крови нет.
Среднетяжелая обструкция
бронхов коррелирует с ДН 2 степени и
характеризуется наличием постоянных симптомов одышки в покое (втяже-
ние межреберий, над- и подключичных ямок, раздувания крыльев носа). Ча
стота дыханий составляет 60-75 в минуту. При полвышенной физической ак
тивности эти симптомы нарастают, может быть периоральный цианоз. Газо-
вый состав крови: сначала отмечается респираторный алкалоз, затем - респи
раторный ацидоз.
Тяжелая бронхиальная обструкция
(дыхательная недостаточность 3
степени) характеризуется выраженными дыхательными расстройствами в по
кое, парадоксальным дыханием, диффузным цианозом. В легких преобладает
механическая обтурация бронхов с ослаблением дыхания, часто это ослабля
ется развитием ателектазов. Частота дыхательных движений составляет бо
лее 75 в минуту. Высок риск гипоксических осложнений со стороны ЦНС. В
газовом составе крови: гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз с
дефицитом буферных оснований.
Неотложная помощь при БОС инфекционного генеза у детей раннего
возраста осуществляется в виде ступенчатого подхода, что предполагает за
висимость лечебных мероприятий от степени тяжести бронхиальной об
струкции. Небулайзерная терапия - наиболее эффективный метод доставки
лекарственных средств в дыхательные пути для купирования БОС.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
д о г о с п и т а л ьн ом
э тап е
Легкая обструкция бронхов (1 ступень):
1. Ипратропиум бромид (атровент) или сальбутамол в ингаляциях: атро-
вент (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до1 года - 1 до-
67