Упрощенная HTML-версия
10. При проведении хирургического вмешательства на фоне шока, необхо
дима продлённая ИВЛ до полной стабилизации гемодинамики.
11. Для решения вопроса об анестезиологической и хирургической тактике
у больных с травмами органов брюшной полости (при необходимости)
следует связаться с соответствующими службами ОДКБ.
12. При осложненном послеоперационном периоде необходимо вызвать «на
себя» бригаду (хирург и анестезиолог) из ОДКБ или транспортировать
ребенка в ОДКБ. Вопрос о транспортировке таких детей решается толь
ко после предварительной консультации.
13. Повторные операции в условиях ЦРБ не производятся. При возникнове
нии в их необходимости вызываются анестезиолог и хирург ОДКБ.
21. КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
К р о в от е ч ен и е в п о л о ст ь ж е л у д к а и п р о с в ет к иш еч н и к а
является
осложнением ряда заболеваний, пороков развития и травм (портальной ги
пертензии, язвы желудка и 12-перстной кишки, дивертикула Меккеля, ин
вагинации кишечника и др.). Ведущие симптомы - кровавая рвота и стул с
кровью.
К р о в от еч ен и е и з ва ри к о зн о р а сш и р е н н ы х вен п ищ е во д а
- тяжелое
осложнение синдрома портальной гипертензии. Причиной разрыва варикозно
расширенных вен может быть гипертонический криз в портальной системе,
наличие эрозий и язв на слизистой пищевода, нарушение свертывающей си
стемы крови. Провоцирующими факторами являются: кашель, физическая
нагрузка, травмы, стрессовые ситуации, прием салицилатов. Предшествовать
кровотечению может недомогание, слабость, тошнота, однако оно может
возникнуть внезапно на фоне нормального самочувствия. При этом появля
ется рвота алой кровью или «кофейной гущей», повторяющаяся через корот
кие промежутки времени. После нескольких часов от начала может быть дег
теобразный стул. Вместе с тем, при профузных кровотечениях уже через 30
40 минут возможно отхождение стула в виде «малинового желе». Помочь ди
агностике пищеводного кровотечения может оценка косвенных признаков
портальной гипертензии: расширенная венозная сеть на грудной и брюшной
стенках, увеличенная селезенка, анамнестические данные. Ценным диагно
стическим тестом является эндоскопическое исследование - фиброэзофаго-
гастроскопия, при которой выявляются варикозно расширенные вены и
определяется локализация кровоточащего сосуда.
К р о в от еч ен и я и з ж е л у д к а
могут быть следствием эрозивного гастрита,
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остро возникшими язвами -
стрессовыми или лекарственными. Нередко, желудочные кровотечения яв
ляются первым симптомом заболевания, однако чаще ему предшествует яз
187