Упрощенная HTML-версия
6. Предоперационная подготовка у больных с травматическими поврежде
ниями паренхиматозных органов должна быть кратковременной и вклю
чать в себя борьбу с шоком и анемией; при угрожающих жизни кровоте
чениях оперативное вмешательство проводится безотлагательно на фоне
заместительной терапии; при наличии у ребенка запущенного перитони
та в результате травмы полого органа показана кратковременная пред
операционная подготовка в течение 1,5-2 часов (см. раздел «Аппенди
кулярный перитонит»).
7. Анестезия - эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. Основные тре
бования соответствуют таковым при перитоните. Если операция выпол
няется на фоне шока, с целью гемостаза или декомпрессии, то индукцию
лучше
проводить
сочетанием
ТОМ К а^^и
oxybutyras)
и
кетамина(ketaminum) необходимо исключить применение барбитуратов,
фторотана(phthorothanum). Поддержание аналгезии обеспечивается фен-
танилом
(phentanilum).
Дроперидол(droperidolum)
и
диа-
зепамы(diazepam) могут применяться только при купированной артери
альной гипотонии. Потенцирование закисью азота допустимо, если нет
выраженной анемии и гипотонии.
8. При травмах паренхиматозных органов показана верхнесрединная лапа-
ротомия, объем оперативных вмешательств должен быть максимально
органосохраняющим: при небольших линейных разрывах селезенки без
травмы сосудистой ножки целесообразно их ушивание с тампонадой
сальником, а не спленэктомия. Следует помнить, что помимо одномо
ментных повреждений печени и селезенки, возможны и двухмоментные
травмы, наблюдаемые при подкапсульных гематомах: по мере увеличе
ния гематомы капсула растягивается, а затем рвется, что сопровождается
тяжелым, подчас смертельным кровотечением. Этот период может про
должаться от нескольких часов до нескольких суток, поэтому этих боль
ных надо оперировать в латентном периоде, не дожидаясь угрожающего
для жизни кровотечения. При оперировании ребенка с травмой парен
химатозных органов необходима тщательная ревизия всех органов
брюшной полости и забрюшинного пространства. При разрывах подже
лудочной железы необходимо произвести экономное иссечение нежиз
неспособных тканей с наложением швов на капсулу и подведением к
месту повреждения тампона и дренажной трубки. При обширных раз-
мозжениях выполняется резекция железы с перитонизацией ее культи и
созданием хорошего оттока панкреатического сока в рану.
9. При травме полого органа показана срединная лапаротомия с ревизией
органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При отсут
ствии перитонита ушивание дефектов производится по обычной мето
дике. При наличии перитонита ушиванию подлежат повреждения же
лудка, 12-перстной кишки и начального отдела толстой кишки, при этом
отводящий участок кишечной трубки ушивается наглухо, а из приводя
щих формируется терминальная илеостома.
186