Упрощенная HTML-версия
ется пальпация, при которой в местах скопления воздуха определяется харак
терный хруст или как нередко описывается в литературе, «шум хруста снега
под ногами». Перкуссия переднего средостения (по ходу грудины) дает коро
бочный звук, данные аускультации мало информативны. При выраженном
напряжении в средостении состояние ребенка прогрессивно ухудшается, па
дает кровяное давление, сердечные сокращения становятся вялыми, отмеча
ется тахикардия. Смерть ребенка может наступить от остановки сердечной
деятельности вследствие воздушной тампонады сердца.
т акт ика и о бъ ем п ом ощ и п ри о ст ры х б а кт е р и а л ьны х д е ст р ук ц и я х
л е г к и х с си н д р ом ом вн ут р и гр уд н о го н ап р яж ен и я в Ц Р Б
Напряженный пиопневмоторакс.
1. Ввести наркотические анальгетики - промедол (trimeperedini hydrochlo-
ridum)1%-0,1 мл/год жизни.
2. Произвести экстренную диагностическую плевральную пункцию, кото
рая может выполняться под местной анестезией в положении сидя или
под масочным наркозом в положении лежа.
Техника выполнения плевральной пункции следующая. В III—V межре-
берьях по средне-подмышечной линии (если манипуляция производится под
местной анестезией) при помощи обычного шприца с иглой для в/в инъекции
раствором 0,25% новокаина (procaini hydrochloridum) послойно обезболива
ется кожа, подкожная клетчатка и межреберные мышцы. Игла направляется
по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберную артерию и вену,
до ощущения «провала» в плевральную полость. После извлечения иглы бе
рется широкопросветная игла (через узкий диаметр не удастся эвакуировать
гнойных экссудат), соединенная при помощи резинового переходника со
шприцом. После введение иглы в полость плевры содержимое - гной и воз
дух аспирируются. При наполнении шприца помощник на резиновый пере
ходник накладывает зажим для предотвращения падания воздуха в плевраль
ную полость. Содержимое шприца для учета количества жидкости выливает
ся в градуированный сосуд. Часть первой порции необходимо взять на посев
и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, что крайне
важно для подбора наиболее эффективных противомикробных препаратов.
Ограничиться плевральной пункцией при пиопневмотораксе можно только в
тех случаях, когда удается полностью эвакуировать плевральный экссудат и
воздух до полного вакуума и стойкого расправления легкого.
3. Дренирование плевральной полости также может производиться пол
местной анестезией и под наркозом; показанием к выполнению торако-
центеза является функционирующий бронхиальный свищ, о чем свиде
тельствует отсутствие вакуума в полости плевры во время пункции и гу
стой гнойный экссудат.
Техника торакоцентеза следующая. Сразу же после плевральной пунк
ции скальпелем в месте вкола иглы производится насечка в пределах кожи.
Берется троакар, через который свободно проходит трубка от одноразовой
166