Упрощенная HTML-версия
2. При экзотоксическом шоке необходимо обеспечить доступ к венозному
руслу, инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК проводится рас
творами гемодинамического действия (физиологический раствор, плаз
ма, раствор Рингера) из расчета 10-20 мл/кг в сутки при скорости не ме
нее 0,5-1 мл/кг в минуту подъема ЦВД до 3-5 см водного столба; после
восполнения ОЦК проводится введение глюкозо-солевых растворов в
соотношении 2:1 (у детей до 3 лет) и 1:1 (у старших детей).
3. Продолжается обезболивание наркотическими анальгетиками и введе
ние глюкокортикоидов в прежних дозах; доза последних может быть
увеличена до 3-5 мл/кг в зависимости от тяжести состояния.
4. Обязательным является применение антипротеолитических ферментов
(контрикал-contrikal, трасилол-trasylol) в дозе 500-1000 Атр/кг в пере
расчете на трасилол.
5. Введение кардиотоников (дофамин- dofaminum, допмин-dopmin, он же
hydroxytiramin) в дозе от 5 до 10 мкг/кг в минуту.
6. Для купирования токсической коагулопатии необходимо введение гепа
рина (heparinum^ дозе 100-150 ед/кг в сутки.
7. Коррекция нарушений электролитного обмена, особенно калия, достига
ется 4-7,5% растворами в дозе 2 мэкв/кг в сутки (физиологическая по
требность).
8. При наличии метгемоглобинемии показано введение метиленового си
него 1%раствор в дозе 0,2 мл/кг.
9. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется введением 4% рас
твора гидрокарбоната натрия в дозе 1-5 мл/кг в сутки.
10. При сочетании экзотоксического шока с явлениями дыхательной недо
статочности вследствие ожога верхних дыхательных путей, показано
проведение ИВЛ.
11. Обязательным является проведение телефонной консультации с област
ным токсикологическим центром как в плане коррекции терапии, так и
для вызова врача токсиколога «на себя».
12. Проведение детоксикации методом форсированного диуреза возможно
только после купирования шока.
13. Промывание желудка и пищевода должно проводиться по следующей
методике:
Под общим обезболиванием проводится прямая ларингоскопия, во вре
мя которой определяется наличие отека, гиперемии гортани, глотки, входа в
пищевод. Проводится интубация трахеи с целью исключения аспирации при
промывании. При наличии ожога верхних дыхательных путей (одышка,
хриплое дыхание, визуальные изменения в гортани) осуществляется санация
трахеобронхиального дерева 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или фи
зиологическим раствором. Зонд, поставленный ранее, удаляется с одновре
менной эвакуацией электроотсосом имеющейся в желудке жидкости. В верх
ний отдел пищевода вводится без особого усилия зонд, обработанный жиро
вым раствором.
163