Упрощенная HTML-версия
5. Транспортировка осуществляется фельдшером в положении ребенка ле
жа, а при переломах костей таза - на щите в положении «лягушки».
т акт ика и о бъ ем п ом ощ и п ри п о в р еж д е н и я х п о ч е к и м о ч е вы х п ут ей
в у ч а ст к о в о й б о л ьн и ц еи вр а ч еб н ой ам б ул ат о ри и
1. Необходимо выполнить объем лечебных мероприятий, не выполненных
на ФАПе
2. При наличии артериальной гипотонии обязательным является в/в введе
ние жидкостей, обязательно их введение при других симптомах шока,
независимо от уровня кровяного давления, с этой целью используются
декстраны (полиглюкин, реополиглюкин 15-20 мл/кг за 20-30 минут),
физиологический раствор или другие полиионные растворы (дисоль,
трисоль, квинтасоль, рингер-лактат) со скоростью 30-40 мл/кг/час, ин-
фузию следует проводить в течение всего времени транспортировки в
ЦРБ или ОДКБ по принципу «куда ближе».
т акт ика и о бъ ем п ом ощ и п ри п о в р еж д е н и я х п о ч е к и м о ч е вы х п ут ей
в Ц Р Б
1. Ребенок, находящийся в тяжелом состоянии, на носилках доставляется в
реанимационный зал или операционную, где ему катетеризируется под
ключичная вена для проведения инфузионной терапии, катетеризируется
мочевой пузырь (кроме больных с разрывом уретры);
2. При наличии симптомов шока осуществляется весь комплекс противо
шоковых мероприятий (см. соответствующие разделы);
3. Консервативное лечение при травмах почек показано в тех случаях, ко
гда при УЗИ и на урограммах отсутствуют признаки проникающих по
вреждений; следует помнить, что прогрессирующее ухудшение состоя
ния ребенка, является показанием к экстренной операции, что объясня
ется продолжающимся кровотечением.
4. При травмах почек операция проводится под эндотрахеальным нарко
зом. При изолированной травме - люмботомным доступом, а при соче
тании с травмой органов брюшной полости - путем срединной лапаро-
томии.
5. При операции на почках необходимо стремиться к выполнению органо
сохраняющих операций: имеющиеся размозженные участки экономно
удаляют, а имеющиеся разрывы паренхимы и лоханки ушивают кетгу
том. При отрыве мочеточника необходимо восстановить его целостность
и наложить нефростому; при размозжении почки или отрыве сосудистой
ножки выполняют нефрэктомию с ушиванием мочеточника, паране-
фральное пространство во всех случаях дренируется тампоном, резино
вой или полихлорвиниловой трубками.
6. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря его обнажают нижним
внебрюшинным поперечным доступом и опорожняют, после вскрытия
стенки рану ушивают 2-х или 3-х этажным кетгутовым швами, после че
157