Упрощенная HTML-версия
контраста за пределы почки в паранефральное пространство (при поврежде
нии чашечно-лоханочной системы).
Повреждения мочевого пузыря у детей, как правило, закрытые. Они мо
гут быть изолированными, но чаще сочетаются с переломами костей таза и
травмой других внутренних органов. При внебрюшинном разрыве - отмеча
ется сильная боль и выбухание над лоном, моча выделяется небольшими
порциями, окрашена кровью, мочеиспускание сопровождается сильнейшими
болями. В случае внутрибрюшинного разрыва - боли в животе, прогрессиру
ющее развитие симптомов перитонита с притуплением при перкуссии в отло
гих местах живота. Самостоятельное мочеиспускание чаще всего отсутствует
из-за поступления мочи в брюшную полость. От дифференцировать вне- от
внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря позволяет цистография или
введение воздуха в мочевой пузырь, что выполняется в предоперационном
периоде.
Разрывы уретры чаще связаны с переломами костей таза, однако могут
быть и изолированными. Различают разрывы неполные (слизистая оболочка
сохранена), полные (повреждены все слои, включая слизистую оболочку) и
отрывные (отрыв уретры от мочевого пузыря). Типичным симптомом являет
ся задержка мочи, несколько позже - частые болезненные безрезультатные
позывы к мочеиспусканию. Возможны кровянистые выделения из наружного
отверстия уретры. В последующем же отмечается нарастание парауретраль-
ной гематомы и мочевой инфильтрации, что проявляется отеком промежно
сти и мошонки.
т акт ика и о б ъ ем п ом ощ и п ри п о в р еж д ен и и п о ч е к и м о ч е вы х п ут ей
н а Ф А п е
1. Дети с подозрением на повреждение почек и мочевых путей в обяза
тельном порядке должны транспортироваться в ближайшую больницу,
где имеется хирургическое отделение.
2. Перед транспортировкой необходимо исключить кормление, так как
возможна травма органов брюшной полости, ввести зонд в желудок, при
наличии раны - наложить асептическую повязку; на живот, на пояснич
ную область или промежность положить грелку с холодной водой или
пузырь со льдом.
3. Обезболиванию подлежат только дети с клиническими проявлениями
шока (бледность кожных покровов, тахикардия, жажда, возбуждение
или заторможенность, что соответствует эректильной или торпидной
фазе травматического шока), вводятся наркотические анальгетики: про-
медол(trimeperedini hydrochloridum) - по 0,1 мл в/в на год жизни, а при
невозможности венного доступа - в/м.
4. Седативная терапия проводится только при сильном возбуждении на
фоне других симптомов шока и достигается введением диазепам (diaze
pam -реланиум(relanium), сибазон(sibazon), седуксен(seduxen) - по 0,1
мл/кг в/в или ГОМК по 50-100 мг/кг;
156