Упрощенная HTML-версия
гивания и рвота, постепенное уменьшение массы тела, нарастающее вздутие
живота, задержка стула или частый жидкий, непереваренный стул. Через не
сколько дней симптоматика нарастает, рвота носит застойный характер, усу
губляется интоксикация, кожа приобретает серый колорит, язык обложен,
сухой, тахикардия. Живот вздут с выраженной венозной сетью, может иметь
место отечность и пастозность брюшной стенки в нижних отделах, а также
наружных половых органов. На пальпацию ребенок реагирует беспокой
ством, не всегда удается определить напряжение передней брюшной стенки.
При перкуссии определяется притупление в отлогих местах брюшной поло
сти, перистальтика кишечника вялая или отсутствует. В анализах крови -
умеренное повышение лейкоцитов со сдвигом формулы влево до миелоци
тов. Выражена токсическая зернистость нейтрофилов, нарастает анемия, уве
личен уровень щелочной фосфатазы. Развиваются нарушения водно
электролитного обмена, метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипокалие-
мия, гипогликемия. При рентгенологическом исследовании органов брюш
ной полости выявляется гидроперитонеум. При УЗИ - свободная жидкость в
брюшинной полости.
Для перфоративного перитонита характерно резкое ухудшение состоя
ния, проявляющееся симптомами перитонеального шока: вялость, адинамия,
тогда двигательное беспокойство. Кожные покровы серо-бледные, сухие, хо
лодные. Дыхание частое, стонущее, поверхностное. Сердечные тоны при
глушены или глухие, тахикардия. Живот резко вздут. Отеки или пастозность
передай брюшной стенки, наружных половых органов, а иногда поясничных
областей и нижних конечностей. Расширена венозная сеть брюшной стенки,
может наблюдаться очаговая или тотальная гиперемия. Живот напряжен во
всех отделах, пальпация его вызывает у ребенка беспокойство. Перистальти
ка не прослушивается. Печеночная тупость не определяется, в нижних отде
лах живота и в отлогих местах - притупление перкуторного звука. Рвота с
примесью желчи и кишечного содержимого. Стул и газы не отходят. При об
зорной рентгенографии органов брюшной полости (в вертикальном положе
нии) определяется свободный воздух под куполами диафрагмы. В анализах
крови значительный лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево. В тяже
лых случаях - токсическая зернистость нейтрофилов, повышение гематокри-
та, гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический ацидоз.
Л е ч е н и е п ерит он ит о в .
Новорожденные с перитонитами без перфора
ции полого органа и при отсутствии таких осложнений, как абсцесс брюшной
полости, флегмона брюшной стенки, спаечная непроходимость, лечатся
консервативно неонатологами, и только в случае безуспешности консерва
тивной терапии, а также развития вышеназванных осложнений подлежат
оперативному лечению.
т акт ика и о б ъ ем п ом ощ и при п е р ит о н ит а х у н о во р ож д ен ны х
в р о д и л ь н о м д ом е Ц Р Б
1. Кувезный режим с микроклиматом и увлажненным кислородом.
148