Упрощенная HTML-версия
При наличии артериальной гипотонии в\в введение жидкостей
обязательно, необходимо их введение и при других симптомах шока,
независимо от уровня кровяного давления, для этих целей используются
декстраны (полиглюкин, реополиглюкин - 15-20 мл/кг за 20-30 минут),
физиологический раствор хлористого натрия или другие полиионные
растворы (дисоль, трисоль, ацесоль, квинтасоль, рингер-лактат) со скоростью
30-40 мл/кг/час, инфузию необходимо проводить в течение всего времени
транспортировки
Тактика и объем помощи при повреждениях органов брюшной
полости в ЦРБ
1. Ребенок на носилках доставляется в операционную, где ему при сред
нетяжелом и тяжелом состоянии под общим обезболиванием катетери
зуется центральная вена для проведения инфузионной терапии и обяза
тельна катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом.
2. При наличии симптомов шока измеряется ЦВД и проводится стартовая
инфузия жидкости (физ.раствор) со скоростью 1 мл/кг в минуту в тече
ние 10 мин с последующим измерением ЦВД; сохранение отрицательно
го ЦВД после 2-х таких циклов косвенно подтверждает наличие внут
реннего кровотечения.
3. При тяжелом шоке с артериальной гипотонией, больной одновременно с
катетеризацией венозного русла переводится на ИВЛ в режиме умерен
ной гипервентиляции, дальнейшая работа с вазоактивными препаратами,
ангиопротекторами, гормонами, антиферментными и т.д. изложены в
разделе «Острая кровопотеря, гиповолемический шок».
4. При подозрении на травму полого органа (если состояние больного поз
воляет) производится обзорная рентгенография органов брюшной поло
сти, позволяющая выявить свободный газ под диафрагмой. Отсутствие
последнего не дает право исключить травму желудка и кишечника, по
этому надо ориентироваться на имеющуюся у ребенка клиническую
картину (наличие перитонита или отсутствие его).
5. Для диагностики внутрибрюшного кровотечения используется (при от
сутствии лапароскопической техники) методика «шарящего катетера».
Техника методики «шарящего катера» следующая. Под общим обезбо
ливанием (масочный, в/в или комбинированный наркоз) на 2 см ниже и слева
от пупка накладываются две держалки за кожу, подкожную клетчатку и апо
невроз наружной косой мышцы живота. За держалки передняя брюшная
стенка приподнимается вверх и между ними тонким троакаром (после рассе
чения кожи скальпелем) прокалывается передняя брюшная стенка до ощуще
ния «провала». Стилет извлекается, и в брюшную полость вводится катетер,
через который нагнетается до 200-400 мл физиологического раствора - в за
висимости возраста. Наличие окрашенной жидкости свидетельствует о внут-
рибрюшном кровотечении, что является основанием для хирургического
вмешательства.
170