Упрощенная HTML-версия
Гемо- и пневмоторакс
могут встречаться изолированно, но чаще соче
таются. Они бывают открытыми и закрытыми, а также простыми (без син
дрома внутригрудного напряжения) и напряженными. При открытом ге
мопневмотораксе состояние ребенка тяжелое. Из дефекта в грудной стенке
отмечается поступление крови и подсасывание воздуха во время дыхатель
ных экскурсий. При значительном кровотечении преобладающими являются
симптомы встающей кровопотери (см. раздел «Острая кровопотеря»), а при
напряженном пневмотораксе на первый план выходят дыхательные рас
стройства. Осмотр выявляет бледность кожных покровов, двигательное воз
буждение или заторможенность (в зависимости от фазы шока), отставание в
дыхании травмированной половины грудной клетки с ослаблением или от
сутствием дыхания. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - коллаби-
рованное кровью и воздухом легкое, а при синдроме внутригрудного напря
жения - смещение органов средостения в противоположную сторону.
Подкожная эмфизема
наиболее часто наблюдается при переломах ре
бер и проникающих ранениях грудной клетки с повреждением легкого. В
этих случаях воздух из травмированного легкого по созданному раневому
каналу поступает в подкожную клетчатку. Эмфизема может быстро распро
страняться на шею, лицо, туловище. При пальпации в местах скопления воз
духа определяется характерный хруст - крепитация. В тех случаях, когда
легкое коллабировано, отчается отставание при дыхании соответствующей
половины грудной клетки, здесь же перкуторно коробочный звук, а при
аускультации ослабление или отсутствие дыхания. Дыхательные расстрой
ства (одышка, цианоз и т.д.) тем больше выражены, чем сильнее синдром
внутригрудного напряжения. Рентгенологически определяется отслоенная
воздухом подкожная клетчатка, коллапс легкого, а при синдроме внутриг-
рудного напряжения смешение средостения в здоровую сторону.
Медиастинальная эмфизема
(скопление воздуха в средостении)
наблюдается при травмах трахеи, крупных бронхов, баротравме, разрывах
пищевода. Клиника и диагностика изолированной эмфиземы средостения из
ложена в разделе - «Острые бактериальные деструкции легких».
Ранения сердца и крупных сосудов
сопровождаются симптоматикой
острой кровопотери. При ранениях сердца часто наблюдается его тампонада
в результате скопления в полости перикарда крови. Клинически это проявля
ется глухостью тонов сердца, расширением его границ, резким ослаблением
или отсутствием сердечного толчка. При ранениях крупных сосудов (полые
вены, аорта, подключичная артерия и др.) помимо симптомов прогрессиру
ющего кровотечения имеет место клиника гемоторакса. Учитывая тяжесть
состояния данных больных, основными диагностическими тестами являются:
наличие раневых отверстий в проекции сердца и крупных сосудов и симпто
мы прогрессирующего кровотечения.
Травматические повреждения пищевода.
Клиника и диагностика из
ложены в разделе «Инородные тела пищеварительного тракта».
154