Упрощенная HTML-версия
2. При прогрессирующей эмфиземе средостения произвести экстренную
операцию - передне-верхнюю (супраюгулярную) медиастинотомию.
Техника супраюгулярной медиастинотомии. Операция выполняется под
в/в обезболиванием или масочным наркозом. Больной укладывается на спину
с поперечным валиком под плечи (как при операции трахеостомии) с запро
кидыванием головы. В яремной ямке скальпелем делается кожный разрез -
насечка в пределах кожи (направление поперечное, длиной 0,5-1 см). Через
него в переднее средостение вводится изогнутый зажим на глубину 4-5 см,
при этом конец последнего должен скользить по задней поверхности груди
ны. Показателем эффективности вмешательства является выход воздуха из
средостения под давлением. Операция заканчивается дренированием средо
стения через созданный канал полихлорвиниловой трубкой, чтобы она воз
вышалась над кожей на 3-4 см, трубку следует укрепить марлевой тесемкой.
3. Категорически запрещается устранять подкожную эмфизему путем вве
дения игл в подкожную клетчатку.
4. Категорически запрещается транспортировать ребенка в специализиро
ванное торакальное отделение при нарастающей медиастинальной и
подкожной эмфиземе без предварительной операции - медиастиното-
мии.
Транспортировка в ОДКБ (после предварительного согласования) осу
ществляется врачом с подробной выпиской из истории болезни через 1 сутки
после вмешательства при улучшении состояния санитарным транспортом.
Симптоматическая терапия по показаниям
Напряженные буллы. Тактика и объем помощи, а также условия
транспортировки аналогичны изложенным выше в разделе - «Пиопневмото-
ракс», место пункции и дренирования полостного образования определяется
исходя из рентгенологической картины.
16. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Травмы органов трудной клетки у детей составляют до 3% среди всех
повреждений. Возникают они при падении с высоты, автомобильно
дорожных катастрофах, стихийных бедствиях. Значительно реже наблюда
ются эти повреждения при ножевых и огнестрельных ранениях. Нередко
травмы носят сочетанный или комбинированный характер, сопровождаясь
проявлениями травматического или геморрагического шока.
Ушиб легкого
характеризуется кровоизлияниями в легочную ткань. Ос
новные симптомы - одышка, кровохарканье, болевой синдром разной степе
ни выраженности. При осмотре возможно обнаружение ссадин и кровопод
теков на грудной стенке, перкуторно на стороне поражения укорочение звука
и ослабление дыхания, рентгенологически - снижение прозрачности заинте
ресованных отделов легкого.
153