ВестникНОМУС
.
Сборникматериаловнаучной
сессии
-2013
211
достижении
стойкой
ремиссии
возможна отменаметотрексата
.
При
отсутствии
ремиссиипридлительной
высокодозной
терапииметотрексатом
,
прогрессировании
,
высокой
активности
заболевания
,
дети
госпитализируются
вРДКБ
г
.
Москвыдля рассмотрения
вопроса о
назначении
терапииГИБПпожизненнымпоказаниям
.
В
90%
случаев
достигается
стойкая ремиссия при
комбинированной
терапииметотрексатом
иГИБП
.
За
время примененияГИБП
вДКБ№
2 (
с
2011
года
) –
один
случай
отменыГИБПуребенка
сплохойпереносимостьюпрепарата
–
родители
подписалиинформированный
отказ
.
Метотрексат
в
комбинации
сГКС
с
2011
годане используется попричине
развития
гормон
-
зависимости
,
кушингоидного
синдрома
.
Дети
,
находящиеся
на леченииметилпреднизолономполучают
его
с
2010
годаи
ранее
.
Выводы
:
до
2011
года
в леченииполиартикулярного
вариантаЮРА
,
высокой
степенью
активности
заболеванияи
отсутствием
эффекта на
высокие дозыметотрексата
,
назаначалась
комбинацияметотрексат
+
метилпреднизолон
(
пульс
-
терапия
,
постоянныйприемпрепарата
с
постепенным
снижениемдозы
).
Как осложнение данной
терапии
–
развивался
кушингоидный
синдром
,
гормон
-
зависимость
.
С
2011
года
вДКБ
№
2
стала применяться
комбинацияметотрексата иГИБП
.
ГИБП
–
препараты
,
назначаемые пожизненнымпоказаниям
,
позволяют достичь
стойкой
ремиссии
,
заметного
снижения
активности
заболевания
.
Раноначатая
адекватная
терапия иммуносупрессантамипозволяет обойтись
без ГИБП
.
Необходиминдивидуальныйподбор
терапииЮРА
.
В
зависимости
от
тяжестипатологическогопроцесса
,
индивидуальныхособенностей
пациента
,
терапией
выбора придебюте
заболеваниямогут быть
какНПВС
,
такинизкие дозыметотрексата
.
Принеэффективностинизкодозной
терапии
метотрексатом
следует
увеличить дозуданногопрепарата
.
Индивидуальный
подбор дозыметотрексатапозволяет достичьположительнойдинамики
в
течении
заболевания
,
снижения
активности
,
достижения
стойкой
ремиссии
,
а
впоследующем
-
отменыданногопрепарата
.
