Упрощенная HTML-версия
Поражение кожи
При герпетической инфекции вызванной вирусом простого герпеса HSV-1 и HSV-2
наиболее часто поражается кожа лица в области губ и крыльев носа. Реже высыпания лока
лизуются на лбу, щеках, ушных раковинах, пояснице, гениталиях, пальцах рук и других ме
стах. За 1-2 дня до появления высыпаний или одновременно с появлением сыпи может отме
чаться отек, гиперемия, жжение и зуд кожи. Помимо местных проявлений наблюдается об
щеинтоксикационный синдром: повышение температуры тела от субфебрильных до феб
рильных цифр, головная боль, недомогание, слабость, снижение аппетита.
Типичная
форма простого герпеса кожи характеризуется образованием на отечной
гиперемированной коже сгруппированных папул, превращающихся в везикулы с серозным
содержимым. Количество элементов варьирует от единичных до нескольких десятков. Раз
мер везикул от 1 до 4 мм, в редких случаях при их слиянии образуются многокамерные пу
зыри. Через несколько дней содержимое везикул мутнеет, и при их вскрытии образуются
эрозии, покрывающиеся в течение 3-5 дней желто-коричневыми корочками, под которыми
происходит эпителизация. На 3-5 день от начала заболевания может наблюдаться регионар
ный лимфаденит. Через 6-9 дней от начала заболевания происходит отпадение корочек, на
их месте остается постепенно исчезающая пигментация. В типичных случаях весь процесс
продолжается 1-2 недели.
Абортивная
форма характеризуется ограничением воспалительного процесса разви
тием эритемой и отеком без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся
случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для
него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.
Отечная
форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гипе
ремией кожи (чаще на губах, веках, половых органах), везикулы могут вообще отсутство
вать.
Зостериформный
простой герпес, в связи с локализацией высыпаний по ходу нерв
ных стволов (на лице, туловище, конечностях), напоминает опоясывающий герпес, но боле
вой синдром выражен в меньшей степени.
Геморрагическая
форма характеризуется геморрагическим содержимым везикул вме
сто серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.
Язвенно-некротическая
форма развивается при выраженном иммунном дефиците.
На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и сероз
но-геморрагическим или гнойным отделяемым, иногда покрываются корками. Обратное раз
витие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв
происходит очень медленно.
Герпетическая экзема.
Герпетическая экзема (вариолиформный пустулез Юлиусбер-
га - Капоши) развивается у детей, реже у взрослых, страдающих атопическим дерматитом, а
также имеющих иммунный дефицит. Заболевание характеризуется острым началом, лихо
радкой с повышением температуры тела до 400С, выраженным синдромом интоксикации. На
коже появляются множественные эритематозно-пустулезные, папуло-везикулезные, буллез
ные высыпания. Везикулы и пустулы имеют типичный вид: высыпания примерно одного
размера (1-3 мм в диаметре), куполообразной формы, с пупкообразным западением в центре
и воспалительным валиком по периферии. Высыпания обильные, характерно герпетиформ-
ное расположение: большинство элементов сгруппированы. Также возможно и беспорядоч
ное расположение, нередко напоминающее высыпания при ветряной оспе. На лице пустулы
вследствие их обилия почти сливаются и образуют характерные очаги. По краям очагов рас
сеяны отдельные изолированные типичные пустулы. В процессе эволюции полостные эле
менты вскрываются, эрозии сливаются между собой, образуя огромные участки, лишенные
эпидермиса, далее элементы подсыхают, покрываясь буровато-коричневыми геморрагиче
скими корками. Характерными особенностями высыпаний при герпетической экземе явля
ются: повышенная ранимость кожи, образование кровоточащих эрозий, глубоких трещин и
6