Упрощенная HTML-версия
Белковое обеспечение
Современным стандартом является применение в качестве белковой составляющей только
растворов
кристаллических аминокислот.
Гидролизаты белков в настоящее время полностью
исключены из клинической практики парентерального питания. Важнейшим компонентом
современного ПП являются сбалансированные аминокислотные растворы. Растворы аминокислот,
применяемые для ППП, подразделяются на
стандартные и специальные.
На сегодняшний день основными источниками аминного азота при проведении ППП являются
растворы кристаллических аминокислот (АК).. Главное требование, предъявляемое к данному
классу инфузионных сред, обязательное содержание всех незаменимых аминокислот, синтез
которых не может осуществиться в организме человека (изолейцин, фенилаланин, лейцин, треонин,
лизин, триптофан, метионин, валин).
Однако перечисленные выше аминокислоты являются незаменимыми лишь для здорового и
взрослого организма. Следует учитывать, что 6 аминокислот аланин, глицин, серин, пролин,
глутаминовая и аспарагиновая кислоты синтезируются в организме из углеводов. Четыре
аминокислоты (аргинин, гистидин, тирозин и цистеин) синтезируются в недостаточном количестве.
К условнонезаменимыми аминокислотам относятся L аргинин и L гистидин, так как в их
отсутствие процессы синтеза белка значительно снижены. Организм может их синтезировать, но
при некоторых патологических состояниях и у маленьких детей они могут синтезироваться в
недостаточном количестве.
Аминокислоты, введенные в организм внутривенно, входят в один из двух возможных
метаболических путей:
анаболический путь,
в котором аминокислоты связываются пептидными
связями в конечные продукты специфические белки;
метаболический путь,
при котором
происходит трансаминация аминокислот.
Аминокислота L аргинин особенно важна, т.к. она способствует оптимальному превращению
аммиака в мочевину. Так, L аргинин связывает токсичные ионы аммония, которые образуются при
катаболизме белков в печени. L яблочная кислота необходима для регенерации L аргинина в этом
процессе и как энергетический источник для синтеза мочевины.
Наличие в препаратах заменимых аминокислот L орнитин аспартата, L аланина и L пролина также
важно, т.к. они уменьшают потребность организма в глицине. Поскольку эта аминокислота слабо
усваивается, при ее замене развитие гиперамониемии становится невозможным. Орнитин
стимулирует
глюкозоиндуцированную
выработку
инсулина
и
активность
карбамоилфосфатсинтетазы, что способствует увеличению утилизации глюкозы периферическими
тканями, синтезу мочевины, в сочетании с аспарагином уменьшению уровня аммиака.
Содержащийся в растворах фосфор активизирует глюкозофосфатный цикл.
Растворы синтетических аминокислот
•
стандартные (общего назначения)
•
специальные (метаболически направленные)
, предназначенные для больных с
почечной или печеночной недостаточностью, а также для детей.
Современные требования, предъявляемые к стандартным аминокислотным растворам:
•
наличие полного спектра незаменимых АК;
•
содержание в растворе не менее 1/3 незаменимых АК (НАК);
•
наличие высокого коэффициента (>2,5) биологической ценности (КБЦ) - определяется
по отношению азота НАК к общему азоту (ОА);
•
наличие оптимального отношения лейцин/изолейцин (около 1,6).
85