Стр. 59 - 2

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Хронический холецистит (К 81) - хронический воспалительный процесс в желчном пузыре,
который, как правило, является вторичным на фоне дисхолии, дискинезии и врожденных
аномалий желчных путей.
Анамнез
Аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей, желчные камни, нарушение
режима и качества питания, очаги хронической инфекции, перенесенные гепатиты различной
природы, отягощенная наследственность,
Клинические признаки
• болевой синдром: локализуются в правом подреберъе, провоцируются приемом жирной,
острой пищи. Боли могут быть рецидивирующими или монотонными, постоянными.
Возможна иррадиация в правую лопатку, правое плечо, правую подключичную область. Во
время приступа болей отмечается мышечная защита. Печень увеличена при холецистите
незначительно, во время приступа увеличивается на 2—3—5 см. появляется болезненность.
Положительные снмптомы Ортнера, Мерфи, Кера.
• диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, иногда отрыжка, горький вкус во
рту, неустойчивый стул.
• синдром интоксикации: слабость, вялость, головная боль, бледность, сероватый цвет
кожи, сухость ее, особенно в области суставов. Во время приступов возможно повышение
температуры тела, при халецистохолангите до высоких цифр (38—39° С).
Лабораторные критерии
• Микроскопия желчи: слизь, лейкоциты (лейкоцитоиды), эпителий, лямблии, описторхисы,
кристаллы билирубина, холестерина.
• Биохимический анализ желчи: нарушение количества основных ее компонентов —
билирубина, холестерина, желчных кислот, лизоцима.
• Бактериологический анализ желчи: обнаружение патогенной микрофлоры
• Общий анализ крови: во время обострения возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
нейтрофильный сдвиг в формуле
• Копрограмма: жирные кислоты, мыла.
Инструментальные критерии
• Дуоденальное зондирование: наличие дискинезий гипо- или гипертонического типа:
уменьшение объема тех или иных порций, изменение времени их истечения.
• Абдоминальное УЗИ: изменение формы, утолщение стенки свыше 3 мм, объем, состояние
внутренней структуры пузыря, желчных протоков, печени
• Динамическая ультрасонография после желчегонного завтрака: оценка
функциональной способности желчного пузыря с измерением линейных размеров, объема
и скорости опорожнения желчного пузыря
59