Упрощенная HTML-версия
Показания для применения ГКС как
противовоспалительного средства:
процессы с преобладанием экссудативной тканевой реакции (туберкулезный менингит,
милиарный туберкулез, серозный экссудативный плеврит, обширные инфильтраты),
аллергические реакции. Чаще используют метипред, преднизолон. Дозу подбирают в
зависимости от выраженности воспалительной реакции, с учетом массы тела, возраста
больного, наличия сопутствующих заболеваний. Целесообразно принимать ГКС в утреннее
время - либо однократно, либо в два приема (первый прием - в 7 часов утра, второй - в
12).При интермиттирующем приеме (через день) препараты лучше переносятся, побочные
эффекты наблюдаются реже, легче переносится период отмены, при ежедневном приеме
терапия активнее, если ГКС назначаются как противовоспалительное средство,
предпочтителен ежедневный прием. Суточная доза - 0,5 - 1 мг/кгхут, чаще всего начальная
доза составляет 25-30 мг, курс лечения - 3-8 недель (через 3 недели приема ГКС происходит
угнетение иммунной системы, поэтому необходимо их сочетать с иммуностимуляторами).
При длительном приеме ГКС (более 3 недель) отмена препарата должна происходить
постепенно.
Прием ГКС с
заместительной целью
показан больным с хроническими, торпидно
текущими процессами, а также при сочетании остротекущих форм с хроническими
заболеваниями (коллагенозами). В этом случае предпочтительно назначить преднизолон.
Доза препарата при заместительной ГКС-терапии подбирается осторожно, величина дозы
определяется степенью угнетения коры надпочечников. Безопаснее начинать с 5 мг (1
таблетка преднизолона), внимательно контролируя величину АД (при гипофункции
надпочечников может снижаться), которая должна нормализоваться в течение 7-8 дней, а
также, вместе с этим, исчезает слабость, вялость. Если нормализации АД не происходит.
Следует увеличить дозу ГКС на 2,5 мг ( ^ таблетки), продолжив контроль АД в течение еще
7-8 дней. Как правило, дозы выше 10 мг не нужны. Прием ГКС с заместительной целью
лучше осуществлять интермиттирующим методом. Длительность курса - 3-4 месяца, в
некоторых, особенно сложных случаях - дольше. Гормональные препараты, назначенные с
противовоспалительной или заместительной целью, применяются только на фоне приема 2-3
противотуберкулезных препаратов, длительный прием препарата противопоказан при
множественной лекарственной устойчивости к ПТП.
С
десенсибилизирующей целью
ГКС гормоны назначают при аллергических
реакциях на ПТП, причем доза назначаемого препарата и пути введения определяются
выраженностью аллергической реакции. Суточную дозу ГКС следует разделить на 3-4
приема, длительность курса, как правило, составляет 3-4 дня. При развитии
73