Упрощенная HTML-версия
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Пациентка А., 23 г., поступила в стационар противотуберкулезного диспансера для
проведения лечения. Жалобы при поступлении на слабость, повышение температуры до
субфебрильных цифр, снижение массы тела за последние 2 месяца на 4 кг, кашель со
слизистой мокротой. Из анамнеза: Контакт с больными туберкулезом не установлен.
Считает себя больной в течение последних 2 месяцев, когда появились слабость,
повышенная утомляемость, потливость по ночам, снижение массы тела, покашливание, к
врачу не обращалась. Две недели назад температура тела повысилась до высоких
фебрильных цифр, усилился кашель, отметила кровохарканье. Была госпитализирована в
торакальное
отделение
городской
больницы,
проводилась
гемостатическая
и
антибактериальная терапия, обследование, в мокртое и промывных водах бронхов КУМ не
обнаружены, проба Манту - П 24 мм. На фоне лечения некоторое улучшение самочувствия,
прекращение кровохарканья, рентгенологически без эффекта. Курит в течение 4 лет ^ пачки
в день. Флюорографию не проходила в течение 3 лет. Объективно: Пониженного питания,
масса тела 50 кг при росте 165 см. При осмотре грудная клетка неправильной формы за счет
воронкообразной деформации и сколиоза грудного отдела позвоночника. Перкуторно -
укорочение звука в верхних отделах правого легкого. Аускультативно - дыхание жестское
справа в верхних отделах легкого, по всей поверхности легких рассеянные сухие хрипы.
Частота дыхания - 18 в 1минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум в точке
Боткина. ЧСС - 96 в 1 минуту. Живот мягкий, безюолезненный. Печень по краю реберной
дуги. Рентгенологически: В верхних отделах правого легкого затемнетие легочной ткани,
занимающее всю верхнюю долю, нижняя граница ровная четкая проходит по 4 ребру,
затемнение средней интенсивности, неоднородной структуры за счет участков просветления
в центре. Лабораторные данные: В общем анализе крови снижение гемоглобина до 98 г/л,
ускорение СОЭ до 35 мм/ч, в остальном без особенностей. Общий анализ мочи без
патологии. В анализе мокроты обнаружены КУМ 2-3 в поле зрения (+ +).
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения пациентки.
2. Больной К., 39 лет, направлен в ПТД по месту жительства после прохождения
плановой ежегодной флюорографии, выявлены изменения в верхней доле правого легкого
во вторм межреберье очаговые тени единичные крупных размеров с размытыми нечеткими
контурами, слабой интенсивности. Флюорограмма за предыдущий год без патологии. При
расспросе выявлены жалобы на кашель с отделением небольшого количества слизистой
187