Упрощенная HTML-версия
был диагностирован у 13 больных (7,9%), очаговый туберкулез - у 8 (4,8%),
инфильтративный - у 125 (75,5%), казеозная пневмония - у 3 (1,8%), кавернозный
туберкулез - у 1 (0,6%), фиброзно-кавернозный у 8 (4,8%), экссудативный плеврит - у 7
пациентов (4,2%).
Распределение впервые выявленных больных по формам туберкулеза
соответствовало структуре впервые выявленных больных в г. Омске.
Токсическое действие препаратов, в большей степени изониазида, на центральную
нервную систему подразделяли по степени тяжести на легкое, средней тяжести и тяжелое. К
проявлениям легких нейротоксических реакций относили кратковременные, возникающие
вскоре после приема препаратов, головную боль, головокружение, слабость, у молодых
больных повышенную возбудимость, у пожилых состояние депрессии. Подобные реакции
требовали выжидания периода адаптации на фоне продолжения приема изониазида. Легкие
нейротоксические реакции нами были зарегистрированы у 53 пациентов (32% от общего
числа больных). К проявлениям нейротоксических реакций средней степени тяжести
относили длительно сохраняющуюся головную боль, головокружение, слабость,
утомляемость, тяжело протекающее состояние депрессии, интеллектуально-мнестическую
депрессию, расстройство сна. Подобные симптомы требовали отмены изониазида и
назначения соответствующей терапии. Нейротоксические реакции средней степени тяжести
были зарегистрированы у 22 пациентов (13,3%). К тяжелым нейротоксическим реакциям
относили судороги, потерю сознания, связанные с приемом изониазида, при исключении
других объективных причин. Подобная реакция была зарегистрирована у 1 пациентки
(0,61%) 32 лет с диссеминированным туберкулезом легких в стадии распада, с хроническим
алкоголизмом, циррозом печени без выраженного нарушения функции органа,
дообследована нейрохирургами, выполнена МРТ, опухоль мозга исключена. Изониазид
пациентке был отменен, в последующем к препарату не возвращались.
К клиническим проявлениям периферических нейротоксических реакций,
развивающихся на фоне приема изониазида, относили болевые ощущения по ходу нервных
стволов нижних конечностей, чувство онемения, ползания мурашек, жжение по ходу
нервных стволов. Периферическая полинейропатия на фоне химиотерапии развилась у 19
пациентов (11,5%).
Пациенты с развившимися нейротоксическими реакциями были распределены по
группам сравнения. В основную группу (n=22) вошли 12 пациентов с центральными
нейротоксическими реакциями средней степени тяжести и 10 пациентов с периферическими
полинейропатиями. Контрольную группу (n=19) составили 10 пациентов с центральными
нейротоксическими реакциями средней степени тяжести и 9 пациентов с полинейропатиями.
137