Упрощенная HTML-версия
Патогенез печеночной энцефалопатии обусловлен нарушением дезинтоксикационной
функции печени, портокавальным шунтированием и, как следствие, воздействием
токсических веществ на ЦНС. Основное значение имеет токсическое действие аммиака и
токсинов кишечного происхождения. Церебротоксическое действие аммиака и других
веществ значительно усиливается в связи с нарушением КЩС и перераспределением
электролитов. Лечение печеночной энцефалопатии должно включать диетические
мероприятия (исключение животных белков), коррекцию нарушений гидроионного обмена и
КЩС, применение гипоаммониемических ЛС. Последние подразделяются на снижающие
поступление аммиака в кровь из кишечника (лактулоза) и усиливающие утилизацию
аммиака в организме (орнитин-аспартат).
Лактулоза
- невсасывающийся дисахарид, относится к ЛС с осмотическими
свойствами. В ободочной кишке расщепляется под действием бактерий с образованием
низкомолекулярных органических кислот. Увеличивает осмотическое давление и понижает
рН в просвете толстой кишки.
Показанием
для назначения препарата служит любая стадия
печеночной энцефалопатии, также препарат может применяться при лечении запоров.
Противопоказания
:
гиперчувствительность,
галактоземия,
кишечная
непроходимость. Учитывая гипергликемическое действие, необходимо с осторожностью
назначать больным сахарным диабетом.
Побочные эффекты
: метеоризм, диарея, боль в
животе, анорексия, электролитный дисбаланс (при длительном применении).
Лекарственное
взаимодействие
: изменяет рН-зависимое высвобождение кишечнорастворимых ЛС.
Орнитин-аспартат
- вещество из группы алифатических аминокислот. Снижает
повышенный уровень аммиака в крови и в спинномозговой жидкости при нарушении
дезинтоксикационной функции печени. Гипоаммониемическое действие орнитин-аспартата
обусловлено несколькими механизмами:
• в перипортальных гепатоцитах стимулирует активность карбамоилфосфатсинтетазы I
- основного фермента синтеза мочевины;
• аспартат стимулирует глутаматсинтетазу в перивенозных гепатоцитах, мыщцах и
головном мозге;
• орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины.
Показания к назначению препарата
: любая стадия печеночной энцефалопатии.
На первом этапе тяжелой печеночной энцефалопатии орнитин-аспартат назначают в
виде медленной внутривенной инфузии в дозе 20-40 г/сут, при этом скорость введения не
должна превышать 5 г/час. На втором этапе лечения, при уменьшении степени
энцефалопатии, используют пероральную форму ЛС в средней дозе 18 г/сут, разделенной на
127