Упрощенная HTML-версия
Ситуационные задачи
1. Пациент К. поступил в стационар противотуберкулезного диспансера для
проведения лечения.
Жалобы:
кашель с мокротой, слабость, повышение температуры тела
до фебрильных цифр, снижение аппетита.
Из анамнеза:
Заболел остро 3 недели назад,
повысилась температура до фебрильных цифр, появился кашель. Амбулаторно принимал
антибактериальные препараты, амоксициллин в дозе 500 мг 3 раза в день. Состояние
ухудшалось. Был госпитализирован в пульмонологическое отделение. При дообследовании в
мокроте обнаружены КУМ. Флюорографию не проходил 4 года.
Объективно:
Состояние
средней степени тяжести. Пониженного питания. Перкуторно: укорочение звука в верхних
отделах справа, аускультативно в этой же зоне влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 24 в 1
минуту. Тоны сердца ритмичные. ЧСС
8 6
в 1 минуту.
Рентгенологически:
В верхних
отделах правого легкого затемнение легочной ткани с множественными участками
просветления высокой интенсивности, по всем легочным полям множественные очаги
отсева, крупные, местами, сливающиеся в фокусы. Лабораторные данные: В общем анализе
крови снижение гемоглобина до 78 г/л, ускорение СОЭ до 65 мм/ч, лейкоцитов 14 тыс. в мкл,
сегментоядерных нейтрофилов - 65, палочкоядерных - 9, эозинофилов - 1, лимфоцитов - 15,
моноцитов - 10. В 3-х анализах мокроты обнаружены КУМ (+++).
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.
Показано ли пациенту назначение иммуномодуляторов. и, если «да», то каких?
2. Пациент М. поступил в стационар противотуберкулезного диспансера для
проведения лечения.
Жалобы:
кашель с небольшим количеством мокроты.
Из анамнеза:
Изменения в легких выявлены при прохождении очередного профилактического осмотра.
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Достаточного питания. Перкуторно - звук
легочный. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в 1 минуту. Тоны
сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 в 1 минуту.
Рентгенологически:
В левом легком в
подключичной зоне определяется фокус затемнения округлой формы, малой интенсивности,
с нечеткими размытыми контурами, в диаметре до 2,5 см. Общие анализы крови и мочи без
патологии. В мокроте КУМ не обнаружены.
Сформулируйте клинический диагноз.
Назначьте комплексное лечение.
Планируется ли использование иммуномодуляторов?
81