Упрощенная HTML-версия
Специфические иммунологические методы диагностики при туберкулезе.
В последние годы большое внимание уделяется иммунологическим методам
диагностики туберкулеза, хотя отношение исследователей к информативности этих методов
неоднозначное. В работах ряда авторов указывается на высокую диагностическую
значимость показателей специфического антителообразования и
функциональной
активности Т-лимфоцитов у детей. Благодаря избирательности иммунного ответа к
вызвавшему его возбудителю в клинической практике используют такие специфические
тесты как: РБТЛ с туберкулином, реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) под
действием туберкулина, тест ППН (показатель повреждения нейтрофилов) с туберкулином,
НСТ-тест с туберкулином, определение антигенсвязывающих лимфоцитов, обнаружение в
крови противотуберкулезных антител методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Выявление антигенсвязывающих лимфоцитов является, в отличие от образования антител,
очень ранним специфическим этапом иммунного ответа. По данным Н.А. Гнусаревой с
соавт. (2001) метод выявления наличия туберкулин-связывающих лимфоцитов
по
чувствительности превосходит другие методы диагностики туберкулеза.
Важнейшим центральным механизмом реализации клеточного ответа при туберкулезе
является гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). В ее основе лежат взаимодействия
между
собой и с
макрофагами различных
субпопуляций
Т- лимфоцитов,
сенсибилизированных антигенами МБТ. В клинической практике туберкулезным антигеном
служит туберкулин (ППД-Л является неполным антигеном - гаптеном и аллергеном).
Именно ППД-Л используют для оценки ГЗТ в кожно-туберкулиновых пробах, реакциях
специфической бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ с ППД-Л), реакциях
специфического торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ с ППД-Л) и др.
В литературе накопились данные, позволяющие сопоставить результаты диагностики
гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину в реакциях
in vitro.
Одно из первых
исследований в этом направлении принадлежит М.М. Авербаху и соавт. (1970). В период
обострения процесса выявляется наибольшая выраженность всех тестов с туберкулином,
наименьшая - при его затихании. При этом всеми авторами отмечается высокая
чувствительность и специфичность данных реакций. Так по данным А.В. Кочкина (1990) и
И.А. Сиренко (2001) частота повышенных значений ППН с туберкулином у больных
локальным туберкулезом составила 60,8-77%, НСТ с туберкулином 52,8%, а при первичном
инфицировании повышение показателей отмечалось реже: у 30,6-47% и 35%, соответственно.
По данным исследований Н.А.Гнусарева с соавт. (2001) РТМЛ с туберкулином оказалась
24