Упрощенная HTML-версия
ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО. Данные по
следних исследований свидетельствуют о том, что статины могут быть эффек
тивны и у пациентов с умеренно повышенным сердечно-сосудистым риском
и повышенным уровнем С-реактивного белка.
Лечение статинами должно проводиться постоянно, т. к. уже через один месяц
после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается
к исходному. Противопоказаниями к назначению статинов служат активные
гепатиты, беременность и индивидуальная непереносимость препаратов.
Побочные эффекты - повышение активности печеночных трансаминаз
(у 1-5% больных), миалгия и миопатия (0,1-3%).
Самое тяжелое осложнение при терапии статинами - рабдомиолиз (распад
поперечнополосатой мышечной ткани) возникает, если своевременно не
диагностировать миопатию и продолжить лечение статинами. Риск развития
побочных эффектов увеличивается при совместном применении статинов с
фибратами. Для предотвращения развития мышечных осложнений рекомен
дуется придерживаться следующих правил при назначении статинов: опре
делить исходный уровень КФК (креатинфосфокиназы) у пациентов с высоким
риском - почечная дисфункция, болезни печени, сопутствующая лекарствен
ная терапия, гипотиреоз, травма, инъекции, интенсивные физические нагруз
ки; оценить экзогенные факторы: терапия препаратами, метаболизирующи-
мися через систему цитохрома Р-450, прием биологически активных добавок,
употребление грейпфрутового сока.
Согласно российским рекомендациям «Диагностика и коррекция нарушений
липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 4-го пе
ресмотра, УДХК (урсосан) может быть рекомендована в качестве препарата
«поддержки» у пациентов очень высокого и высокого риска осложнений ате
росклероза с «компрометированной печенью», получающих терапию стати-
нами.
Гипохолестеринемический эффект УДХК обусловлен подавлением всасы
вания ХС в кишечнике и синтеза ХС в печени, ингибированием ГМГ-КоА-
редуктазы (статиноподобный эффект), снижением секреции ХС в желчь, что
приводит к снижению ЛНП и ЛОНП. Антифибротический эффект УДХК заклю
чается в подавлении активности коллагенообразования в печени и сосудах
(вызывает обратное развитие фиброзной оболочки атеросклеротической
бляшки).
41 ■ ■ ■