Упрощенная HTML-версия
Резистентность организма к охлаждению значительно снижается под действи
ем длительного голодания, физического переутомления, алкогольного опьянения, а
также при различных заболеваниях, травмах и экстремальных состояниях.
В зависимости от уровня температуры гипотермию классифицируют как лег
кую (35оС), умеренную (28-32оС), тяжелую (28-30оС) и глубокую (ниже 20оС). Еже
годно гипотермия становится причиной около 100 случаев смерти в Канаде, 300 - в
Великобритании , 700 - в США.
При гипотермии в той или иной мере нарушается деятельность всех органов и
систем. Вначале развивается адаптивная реакция на холод в виде тахикардии, та-
хипноэ, увеличение диуреза. Если охлаждение тела продолжается, то этот ответ
сменяется брадикардией, угнетением сознания и дыхания, выключением почек.
ССС. При легкой гипотермии первоначальный ответ на холодовый стресс
проявляется тахикардией, периферической вазоконстрикцией, увеличением сер
дечного выброса и небольшим повышением артериального давления.
Умеренная гипотермия сопровождается прогрессирующей брадикардией,
снижением сердечного выброса, что частично может компенсироваться за счет
дальнейшего усиления периферической вазоконстрикции. Нарастает гемоконцен
трация и повышается вязкость крови. На ЭКГ: АВ-блокады, уширение комплекса
QRS в связи с замедлением проведения в миокарде желудочков, увеличение дли
тельности электрической систолы (QT), депрессия сегмента SТ и инверсия зубца Т.
Часто встречается мерцательная аритмия и узловой ритм.
При тяжелой гипотермии - снижение ОПСС в связи с уменьшением уровня
катехоламинов, что сопровождается уменьшением сердечного выброса. При 27оС
резко возрастает опасность фибрилляции желудочков (даже небольшой темпера
турный градиент между клетками эндокарда и миокарда сопровождается дисперси
ей длительности потенциалов действия, рефрактерных периодов и скорости прове
дения). При температуре 24оС и ниже возникает высокий риск асистолии.
Гипотермия сопровождается увеличением вязкости крови, повышением уров
ня фибриногена и показателя гематокрита. Часть жидкости покидает сосуды вслед
ствие увеличения их проницаемости, часть выводится почками за счет холодового
диуреза. В результате этого уменьшается объем внутрисосудистой жидкости, воз-
15