Упрощенная HTML-версия
31
кровотечения при циррозах печени могут быть варикозно расширенные вены
желудка и портальная гастропатия (нарушения микроциркуляции слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта с расширением сосудов и образованием
артериовенозных соустий), следствием которой бывают разрывы слизистой
оболочки желудка (синдром Мелори-Вейса).
Тактика лечения кровотечения при этих состояниях отличается, поэтому
важное значение имеет ранняя эндоскопия, во время которой могут быть проведены
склеротерапия
(введение склерозирующих средств типа этаноламина, натрия тет-
радецилсульфата или этанола) или лигирование варикозных узлов.
Из лекарственных средств для остановки кровотечения из варикозно-
расширенных вен применяют
вазопрессин
, оказывающий сосудосуживающее
действие и снижающий давление в портальной вене. Вазопрессин вводят в/в в дозе
20 ЕД в течение 20 мин на 100 мл 5% раствора глюкозы, после чего переходят на
медленное введение препарата со скоростью 20 ЕД в час в течение 4-24 часов до
остановки кровотечения. Для уменьшения побочных эффектов вазопрессина,
связанных с его сосудосуживающей активностью (нарушения ритма сердца, инфаркт
миокарда, инсульт, отѐк лѐгких, ишемия, некроз кишечника, ишемия нижних
конечностей), назначают нитроглицерин внутривенно. Полагают, что последний сам
по себе способен снижать давление в портальной вене. Комбинация вазопрессина и
нитроглицерина позволяет остановить кровотечение примерно у половины больных
портальной гипертонией.
В последние годы с этой целью более широко стали использовать
октреотид
(сандостатин)
,
являющийся
синтетическим
аналогом
соматостатина.
Эффективность октреотида при кровотечении из варикозно расширенных вен
составляет около 65% и сопоставима с таковой склеротерапии. Вводят 100 мкг в/в
болюсом, а зате по 50 мкг в/в каждый час в течение 48 часов. Некоторые авторы
предлагают комбинировать склеротерапию с введением октреотида. Побочные
эффекты октреотида легко выраженны (боль в животе, анорексия, головная боль,
тошнота, рвота, диаррея), а частота их не отличается от таковой у больных,
получавших плацебо.
При небольших кровотечениях традиционно используют
эпсилон-
аминокапроновую кислоту
(5% - 50-100 мл в/в капельно 3-4 раза в день), а также
дают еѐ внутрь в охлаждѐнном виде по 400-500 мл. Патогенетически обоснованно
при циррозе печени введение
викасола
(1% - 2-3 мл, в/в или в/м).
Дицинон
(12,5% -
2-4 мл 3-4 раза в день в/в или в/м), а также
хлористый кальций
(10% - 10 мл, в/в)
оказывают небольшое гемостатическое действие.
При обильном кровотечении с выраженной анемией проводятся
гемотрансфузии
цельной крови, свежезамороженной плазмы, эритроцитарной,
тромбоцитарной массы для устранения дефицита свѐртывающих факторов при
декомпенсированном циррозе печени, хотя показания к ним в последнее время
значительно сузились.
При массивном кровотечении, когда проведение склерозирующей терапии
невозможно из-за плохой видимости, применяют введение
баллонного зонда
Блекмора
(устанавливают на короткое время – не более 12-24 часов, чтобы избежать
осложнений). Временный гемостаз при этом наступает часто, а окончательный –
гораздо реже.