Упрощенная HTML-версия
23
При отсутствии у пациента клинической симптоматики и выявлении
отклонений функциональных печеночных тестов УЗИ может служить единственным
методом, необходимым для распознавания стеатоза печени без гистологического
исследования, особенно при наличии у больного одного или более факторов риска
развития
неалкогольного
стеатогепатита
(ожирение,
сахарный
диабет,
гиперлипидемия и др.).
Несмотря на несомненный риск при биопсии печени, целесообразность ее
проведения бесспорна: во-первых, прогноз неалкогольного стеатогепатита зависит
от выраженности гистологических изменений, а развитие цирроза сопровождается
высокой опасностью нарастания печеночной недостаточности; во-вторых, при
наличии существенных жировых изменений в печени оценка степени выраженности
воспаления и фиброза с помощью ультразвукового метода ненадежна.
Таблица 7
Факторы риска развития неалкогольного стеатогепатита
Воздействие лекарственных
препаратов и токсинов
Антибиотики:
тетрациклин,
пуромицин,
блеомицин
Цитотоксические/цитостатические препараты:
L-аспарагиназа,
азауридин,
азацитидин,
метотрексат
Другие препараты:
амиодарон, пергексилин,
тамоксифен,
эстрогены,
глюкокортикоиды,
гидралазин
Врожденные расстройства
метаболизма
Абеталипопротеинемия
Болезнь Вебера-Крисчена
Тирозинемия
Болезнь Вильсона
Приобретенные
расстройства
метаболизма
Сахарный диабет
Илеоеюнальный анастомоз
Ожирение
Изменения липидного спектра сыворотки
Голодание и истощение
Тотальное парентеральное питание
Данные
инструментальных
методов (УЗИ, биопсия)
Признаки стеатоза печени
Основные морфологические черты
, характеризующие неалкогольный
стеатогепатит, сходны с наблюдающимися при алкогольной болезни печени и объе-
диняют стеатоз, признаки гепатита (воспаление паренхимы с наличием или без
сопутствующих фокальных некрозов) и фиброз различной степени выраженности
(вплоть до развития цирроза). На основании этого можно сделать заключение, что по
гистологической картине неалкогольный стеатогепатит неотличим от алкогольного
гепатита.