Упрощенная HTML-версия
обнаружить при компьютерной томографии.
Достаточно редким, но крайне опасным проявлением баротравмы
является пневмоторакс. Чаще всего он возникает на фоне
абсцедирующей пневмонии и прорыва одного из периферических
гнойников в плевральную полость. Однако пневмоторакс может
наступить внезапно при видимом благополучии со стороны легких. В
условияхИВЛпневмоторакс почтивсегдаимеет характернапряженного
и быстро нарастает. Для его проявлений характерны внезапное
нарушение адаптации больного к респиратору, беспокойство,
возникновение цианоза, асимметрия дыхательных движений грудной
клетки, резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов на
соответствующей стороне. Значительно снижается растяжимость
легких, падает РаО2, возрастает РаСО2. На рентгенограмме - воздух в
плевральной полости, коллабирование легкого, смещение средостения
в здоровую сторону.
Снижение артериального давления. У отдельных больных, в
основном с неустраненной гиповолемией или предшествующей
гиперкапнией, после начала ИВЛ или в ее процессе снижается
артериальное давление. Это может также наступить при быстром
повышении положительного давления в конце выдоха. Причинами
могут быть быстрое снижение РаСО2, либо снижение венозного
возврата из-за высокого внутригрудного давления.
Внезапная остановка сердца. При выполнении манипуляций
(санация дыхательных путей, смена эндотрахеальной трубки и пр.) у
больного может произойти внезапная остановка сердца. Какправило,
она возникает на фоне сохраняющейся гипоксемии.
Другие осложнения. У больных, которым длительно, в течение
многих месяцев, проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, могут
развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность из-за
газового алкалоза со смещением рН в щелочную сторону. К редким
осложнениям относятся также пневмоперикард, газовая эмболия и
желудочные кровотечения. Возможно, последние являются следствием
развития стрессовых эрозий. При длительной ИВЛ могут развиться
психические нарушения, вызванные продолжительным пребыванием
в стационаре, невозможностью общения с окружающими, страхом
перед возможной поломкой респиратора и отсутствием отвлекающих
моментов.
18