Упрощенная HTML-версия
Осложнения ИВЛи влияние на различные органыи
системыорганизма
Отек гортани. Он может развиться после длительного нахождения
эндотрахеальной трубки в дыхательных путях. После экстубации
выявляется затрудненное стридорозное дыхание с инспираторной
одышкой и участием в дыхании вспомогательных
мышц.
Предрасполагающими моментамиявляютсяиспользованиерезиновых,
а не «термопластических» трубок, неполноценная стерилизация
трубок, недостаточно частаяих смена, травматичнаяинтубациятрахеи.
Трахеобронхиты. В недавнем прошлом в процессе ИВЛ они
возникалиу 35—40%больных. Основные причинытрахеобронхита -
недостаточное кондиционирование вдыхаемой газовой смеси, а также
инфицирование дыхательных путей. Особую актуальность вопрос об
адекватномувлажнении согревании вдыхаемого газа приобретает при
струйной высокочастотной ИВЛ. Недостаточное кондиционирование
газовой смеси, повышенное содержание кислорода (вплоть до 100%)
неизбежно приводят к нарушению секреции и эвакуации мокроты из
дыхательных путей, способствуют высыханию слизистой оболочки,
образованию корок и пробок секрета.
Пролежни слизистой оболочкитрахеи. ПридлительнойИВЛу 12—
13%больных развиваются пролежни в месте прилежания раздувной
манжеткииликонцатрубкикстенке трахеи. Их обнаруживают во время
бронхоскопии при смене трубок. В дальнейшем пролежень стенки
трахеи может привести к другим осложнениям, а также вызвать
перфорацию и разрыв трахеи.
Трахеопищеводный свищ. Какправило, возникает на фоне тяжелой
формытрахеобронхита и пролежня стенки трахеи, но может развиться
и в результате местного гнойно-воспалительного процесса в
средостении (медиастинит, недостаточность швов анастомоза после
операции на пищеводе, опухоль пищевода). Проявляется кашлем во
время глотания, наличиемпищевых масс вдыхательных путях.
Стеноз трахеи. Возникает в области стояния раздувной манжетки
или пролежня трахеи после длительной ИВЛ у 2— 2,5% больных.
Развивается на 10—15-е сутки, иногда через несколько недель после
экстубации, как правило, у больных, перенесших трахеобронхит и
пролежень трахеи. Проявляется инспираторной одышкой, в тяжелых
случаях - стридорозным дыханием.
Пневмонии. РазвиваютсявпроцессеИВЛу 36—40%больных. Чаще
всего они возникают у пациентов с невоспалительными изменениями
в легких, имевшимися до ИВЛ (оперативное вмешательство, ушибы
16