Упрощенная HTML-версия
Патофизиологическое обоснование применения
вспомогательной и искусственной вентиляции легких при острой
дыхательной недостаточности
Искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) называют обеспечение
газообмена между окружающим воздухом (или специально
подобранной смесью газов) и альвеолярным пространством легких
искусственным способом. В комплексе современной анестезии ИВЛ
должна обеспечивать нормальный газообмен в легких в условиях
искусственно выключенного самостоятельного дыхания больного во
время оперативных вмешательств.
Основными задачами ИВЛ в интенсивной терапии являются
обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма
газообмена в легких и полное освобождение больного от работы
дыхания. Наряду с указанным ИВЛ должна решать еще ряд задач:
обеспечивать свободу действий хирурга (при операциях на органах
грудной полости, головном мозге); оказывать минимальное
повреждающее действие налегкие, дыхательные пути и гемодинамику;
восстанавливать нарушенные вентиляционно-перфузионные
отношения в легких; предупреждать инфицирование дыхательных
путей. Ликвидируя гипоксемию, а иногда и гиперкапнию, ИВЛ
предотвращает развитие в паренхиматозных органах необратимых
изменений и благоприятно влияет на их функцию.
Вспомогательной вентиляцией легких (ВВЛ) принято называть
поддержание заданного (или не ниже заданного) минутного объема
вентиляциипри сохраненномдыхании больного. Основными задачами
ВВЛ являются поддержание адекватного газообмена в легких,
уменьшение работы дыхания, а также облегчение перехода больного
от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Кроме того, ВВЛ может быть
использована для облегчения адаптации больного к респираторной
поддержке в начальном периоде проведения ИВЛ.
Основным и, пожалуй, единственным методом ИВЛ в настоящее
времяявляется вдувание газа вдыхательные пути. При этом либо вних
вводится определенный объем газовой смеси, либо она вдувается в
легкие в течение определенного времени с заданной скоростью, либо
подается до тех пор, пока давление в дыхательном контуре (системе
«больной—респиратор») не повысится до определенного уровня. В
любом случае ИВЛ заменяет (протезирует) естественный актвнешнего
дыханияпутемсозданияположительногодавлениявдыхательныхпутях.
14