Упрощенная HTML-версия
98
тона изо рта. Температура 36,0
0
С. Нормостеник, ИМТ 20. Кожные покровы бледные, пе-
пельного оттенка, сухие. Язык сухой, малинового цвета, обильно обложен серо-желтым
налетом, отпечатки зубов на боковых поверхностях. Дыхание учащенное, 20 в минуту, жест-
кое, хрипов нет. В акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Тоны
сердца ритмичные, ЧСС 90 в минуты. АД 90/55 мм рт ст. Пульс ускорен, пониженного
наполнения, не напряжен. Живот напряжен, диффузно болезненный при пальпации. Рефлек-
сы снижены, гипотонус мышц. Лабораторные данные: гликемия 19,5 ммоль/л, в ОАК - эрит-
роциты 5,6 х 10
9
, Нв 165 г/л, лейкоциты 12 х 10
12
; в ОАМ – глюкоза положительно, ацетон
+++; в БАК - общий белок 90 г/л, холестерин 12,1 ммоль/л, триглицериды 4,5 ммоль/л,
натрий 130 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, лактат 2,0 ммоль/л, Р
СО2
32 мм рт ст, рН 7,3, эффек-
тивная осмолярность - 301,2 мосм/л. Наиболее вероятный диагноз:
A.
Некетоацидотическое гиперосмолярное состояние
B.
Кетоацидоз
C.
Лактацидоз
D.
Перитонит
ОТВЕТЫ И ПОЯСНЕНИЯ
ЗАДАЧА №1
Правильный ответ С.
Наиболее вероятно развитие у данное пациента подтипа СД 1 – LADA (латентный
аутоиммунный диабет взрослых). Низкий уровень С-пептида (отражает сниженную секре-
торную активность β-клеток), положительные антитела к ICA и GAD говорит в пользу ауто-
иммунного генеза СД с гибелью большинства β-клеток (СД 1 типа). Отсутствие у больного
ожирения, медленное начало заболевания в возрасте старше 35 лет характерно для подтипа
LADA. Наличие наследственной отягощенности по СД 2 типа в данном случае не имеет
определяющего значения, так как СД 1 и 2 типа наследуются независимо.
ЗАДАЧА № 2
Правильный ответ – Е.
У пациента с ожирением и хроническим заболеванием печени был впервые выявлен СД
2 типа. Высокий уровень гликемии является показанием для инсулинотерапии. Характер ин-
сулинотерапии (временная или постоянная) во многом определяется функциональным состо-
янием печени. Постоянная инсулинотерапия назначается при наличии противопоказаний к
ПСП: сиофор противопоказан при нарушении функции печени; секретогены (препараты
сульфонилмочевины, прандиальные регуляторы гликемии) при заболеваниях печени могут
быть менее эффективны (требуется более строгий контроль гликемии) и также противопока-
заны при выраженном нарушении функции печени.
ЗАДАЧА № 3
Правильный ответ В.
Кетоацидоз – характерное осложнение СД 1 типа, развивающееся при неправильном
лечении, нарушении режима инсулинотерапии, резком возрастании потребности в инсулине
(инфекции, травмы, стрессы и др.), грубые нарушения в питании (иногда сознательные у де-
вушек с целью похудания на фоне декомпенсации). Гиперосмолярная и лактацидотическая
комы при СД 1 типа встречаются крайне редко. Незначительное повышение лактата возмож-
но на фоне кетоацидоза в связи с гиперперфузией, а также активным синтезом лактата пече-
нью (при рН<7,0). Для лактацидоза характерно повышение уровня лактата более 8 момль/л, с
рН <7,25. Для гиперосмолярного состояния характерна более высокая гипергликемия (30-60