Упрощенная HTML-версия
74
Для лечения
болевой формы
диабетической нейропатии к вышеперечисленным препа-
ратам можно добавлять различные аналгезирующие средства (ацетилсалициловая кислота,
парацетамол и др.), трициклические антидепрессанты (амитриптилин – 25, 50 или 100 мг на
ночь), противосудорожные средства карбамазепин в высоких дозах – 600-1200 мг/сут, фени-
тоин – начальная доза 3-4 мг/кг в сутки, поддерживающая – 200-500 мг/сут, местно приме-
няют крем с капсаицином.
Для лечения
автономной нейропатии желудочно-кишечного тракта
используют:
при атонии желудка – цизаприд (по 5-40 мг 2-4 раза в сутки за 15 мин до еды), метоклопра-
мид (по 5-10 мг 3-4 раза в сутки), домперидон (по 10 мг 3 раза в сутки), эритромицин (суточ-
ная доза 1-4 г в 4 приема); при энтеропатии – лоперамид (первая доза – 2 мг, далее 2-12 мг в
сутки до частоты стула 1-2 раза в сутки, но не более 6 мг на каждые 20 кг массы тела больно-
го в сутки).
Для лечения
автономной нейропатии сердечно-сосудистой системы
применяют
кардиоселективные бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол), блокаторы
кальциевых каналов – верапамил, а также препараты магния – магния сульфат, магния оро-
тат.
Для лечения
эректильной дисфункции
используют силденафил (если нет противопо-
казаний), алпростадил (интракавернозно), цинка сульфат, вакуум-терапию, протезирование
полового члена, психологическое консультирование.
Для общей
профилактики гиповитаминоза
и осложнений больным сахарным диабе-
том назначают поливитаминные препараты. Оптимальным набором витаминов и микроэле-
ментов обладает препарат «Витамины для больных диабетом». Одна таблетка препарата со-
держит витамин С (90 мг), витамин Е (18 мг), бета-каротин (2,1 мг), ниацин (7,5 мг), панто-
теновую кислоту (3 мг), витамин В6 (1,6 мг), витамин В1 (1,1 мг), витамин В2 (1,5 мг), фоли-
евую кислоту (0,3 мг), биотин (0,03 мг), витамин В12 (0,0015 мг), а также цинк (12 мг) и
хром (200 мкг). «Витамины для больных диабетом» принимают 1 таблетку в сутки курсами
по 2-3 мес в конце зимы – начале весны ежегодно.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТИЯ
У половины больных СД 2 имеет место диабетическая макроангиопатия. Это осложне-
ние несет угрозу преждевременной высокой инвалидизации и смерти. При СД 2 риск разви-
тия ИБС и инсульта повышается у мужчин в 2 раза, а у женщин в 3 раза, гангрены – более
чем в 20 раз. Смертность больных СД от острых осложнений ИБС в возрасте до 55 лет со-
ставляет 35%. Таким образом, коррекция и профилактика макроангиопатии становится пер-
востепенной задачей в лечении этой категории больных.
К диабетическим макроангиопатиям относятся:
1.
ишемическая болезнь сердца;
2.
цереброваскулярные заболевания;
3.
периферические ангиопатии.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Представляет собой нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронар-
ных сосудов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
Стенокардия: стенокардия I, II, III, IV функциональных классов (напряжения); спон-
танная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала).
Инфаркт миокарда:
Постинфарктный кардиосклероз.
Нарушения сердечного ритма.