Упрощенная HTML-версия
81
(справа, после операции) пациента 13 лет с грубым повреждением
позвоночника и спинного мозга.
Однако результат лечения во многом зависит от степени исходного
повреждения спинного мозга и наличия сопутствующих повреждений.
В последнее время обсуждается вопрос сроков выполнения оперативного
вмешательства. Оперативное вмешательство, выполненное в ранние сроки
(первые 8 часов с момента травмы), создает условия для лучшего восста-
новления утраченных функций спинного мозга. В тоже время, оператив-
ные вмешательства, выполняемые в ранние сроки, имеют более высокую
летальность. Различные авторы предлагают различные сроки выполнения
оперативного вмешательства, либо призывают к этапному лечению. Про-
тивопоказанием к операциям на позвоночнике и спинном мозге являются
шок, нестабильная гемодинамика, кома, множественные повреждения ре-
бер с гемопневмотораксом, анемия, ушиб сердца, почечная, печеночная
недостаточность, жировая эмболия, пневмония, нефиксированные перело-
мы конечностей. Наиболее объективным является подход, предложенный
О.А. Перльмуттер (2000). Время выполнения оперативного вмешательства
должно выбираться с учетом фазы течения повреждения. Повреждение
спинного мозга у детей не всегда связано с сопутствующими повреждени-
ями позвоночника. При определении сроков проведения оперативного ле-
чения необходимо учитывать фазу клинического течения спинномозговой
травмы.
2.11. ИСХОД ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
И ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
Исход травматических повреждений во многом зависит от степени
начального повреждения. Неосложненные стабильные повреждения по-
звоночника при адекватном лечении и соблюдении режима, как правило,
не имеют последствий. В отдельных случаях развиваются ранние дегене-
ративно-дистрофические изменения в поврежденном сегменте.
Исход нестабильных повреждений часто зависит от степени сочетан-
ного повреждения спинного мозга. При повреждении типа А по Frankel не
более 5% пациентов в результате лечения «переходят» в категорию В.
В раннем послеоперационном периоде имеется опасность развития
воспалительных осложнений (менингит, спондилит), которые могут по-
влиять на исход заболевания. Существуют «специфические» осложнения
после оперативных вмешательств – неэффективная стабилизация, что мо-
жет привести к вторичной деформации позвоночника и требует повторных
вмешательств.
Адекватная стабилизация позвоночника расширяет возможности реа-
билитации, но при грубых повреждениях спинного мозга на протяжении
всей жизни сохраняется опасность развития уроинфекции, трофических
осложнений.