Упрощенная HTML-версия
65
нарушения, которые должны регрессировать в сроки от 3 до 12 суток.
Zwimpfer T.J (1990) предложил более конкретные критерии для установ-
ления диагноза сотрясение спинного мозга. Он определил три критерия:
1-неврологический дефицит развивается непосредственно после травмы,
2- неврологический дефицит должен соответствовать травмированному
уровню, 3- неврологическое восстановление должно происходить в тече-
ние 72 часов. Данные критерии позволяют достаточно четко ранжировать
повреждения спинного мозга.
Под ушибом спинного мозга понимают такие повреждения, которые
характеризуются не только функциональными, но и необратимыми изме-
нениями. Стойкий неврологический дефект продолжается более 72 часов,
либо имеются многоочаговые повреждения с соответствующими измене-
ниями на МРТ.
Сдавление спинного мозга возникает при внедрении в позвоночный
канал костных отломков, фрагментов разорванных дисков и связок, в ре-
зультате образования эпи-, субдуральных гематом, а также в результате
образования интрамедуллярных гематом. Клинически сдавление спинного
мозга может проявляться синдромом либо полного, либо частичного
нарушения проводимости спинного мозга. Во всех случаях установленного
сдавления спинного мозга требуется срочное его устранение хирургиче-
ским путем. Неустраненное сдавление спинного мозга в первые 6 часов
после травмы вызывает в нем 80% необратимых изменений.
Повреждение спинного мозга могут характеризоваться несколькими
синдромами.
Передне-столбовой синдром
– при этом нарушаются функции пе-
редних двух третей спинного мозга, эта область включает спиноталамиче-
ский (болевая и температурная чувствительность) и кортикоспинальный
(двигательные функции) тракты. У пострадавших полностью выпадает бо-
левая и температурная чувствительность и двигательные функции ниже
уровня повреждения. Но при этом сохраняется проприоцептивная чувстви-
тельность, а также ощущение вибрации и давление на конечности. Этот
синдром возникает в результате сгибательных механизмов повреждения;
при повреждении на грудном уровне прогноз для восстановления мотор-
ных функций сомнителен, и минимальные шансы восстановления при
травме на шейном уровне. Чувствительные расстройства могут быть пол-
ностью или частично восстановлены.
Средне-столбовой синдром
. При
повреждениях на шейном уровне
наблюдаются вялый паралич в верхних конечностях, спастический –
в нижних. Прогноз при этом синдроме более благоприятен – может насту-
пить восстановление функции ходьбы.
Синдром Броун-Секара
– результат половинного поражения спинно-
го мозга, при котором повреждаются спиноталамический и кортикоспи-
нальный тракты с одной стороны. При этом наблюдаются двигательные
расстройства на стороне повреждения и чувствительные (болевая и темпе-
ратурная) на противоположной. Более половины больных с этим повре-
ждением через полгода способны передвигаться.