Упрощенная HTML-версия
64
Появление более информативных методов исследования (КТ, МРТ,
МСКТ) позволило улучшить диагностику повреждений позвоночника. Од-
нако, компьютерная томография в диагностике неосложненных компрес-
сионных переломов тел позвонков не всегда эффективна. Поэтому часть
авторов рекомендуют для диагностики применять МРТ позвоночника.
Исследования последних лет выявили неоднородность данной группы
повреждений у детей. Ю.Т. Игнатьев (2002) выделяет 4 основных типа по-
вреждений позвоночника у детей:
1-й тип характеризуется наличием повышенного сигнала от большей
части тела позвонка практически при сохранении высоты тела позвонка.
2-й тип характеризуется зоной повышенного сигнала различной ши-
рины обычно со стороны краниальной пластинки в сочетании с равномер-
ным или клиновидным снижением высоты тела позвонка.
3-й тип характеризуется наличием повышенного сигнала по Т2 от тела
позвонка в сочетании с седловидным продавливанием верхней замыка-
тельной пластинки, снижением высоты тела позвонка в средней его части
и возможным образованием травматической грыжи Шморля.
4-й тип характеризуется повышением сигнала по Т2 от тела позвонка,
уменьшением высоты тела позвонка и появлением клювовидного выступа
верхней или нижней части вентрального отдела тела позвонка.
Рис. 21. Результат МРТ исследования пациента 12 лет с повреждением
шейного отдела позвоночника. Выявлены перелом С5 - 2 типа,
перелом С6 – 3 типа, перелом С7 – 4 типа (по Ю.Т. Игнатьеву).
Эти повреждения соответствуют повреждениям типа А по классифи-
кации «АО spinal fracture classification» [F. Magerl et. al. 1989]. Автор опи-
сал особую форму повреждения позвоночника, при которой меняется
структура позвонка ребенка, но нет его компрессии (тип 1 – сотрясение
костного мозга). При этом максимальные МРТ изменения фиксируются
с 8 суток после травмы.
Клинические проявления повреждений спинного мозга описаны до-
статочно подробно. В тоже время отсутствуют четкие критерии для опре-
деления степени повреждения спинного мозга. Все исследователи едино-
душно заявляют, что сотрясение спинного мозга это функциональные