Упрощенная HTML-версия
51
мозжения в сочетании с внутримозговыми гематомами.
Синдромы психических дисфункций
(неврозоподобные синдромы
астенический, ипохондрический, депрессивный, неврастенический психо-
патоподобный синдром; психоорганический синдром – интеллектуально-
мнестическое снижение уровня личности, нарушение критики, эмоцио-
нальной сферы) могут возникать после черепно-мозговой травмы любой
тяжести в разные периоды ее течения, особенно при наличии преморбид-
ных нарушений типа неврозов, нейроциркуляторной дистонии, предше-
ствовавших нейротравм и т. д.
Такое разделение посттравматических клинических синдромов весьма
условно, обычно наблюдается сочетание указанных клинических проявле-
ний.
Помимо прямых последствий ЧМТ выделяют и непрямые (опосредо-
ванные) последствия, которые встречаются, как правило, после закрытой
черепно-мозговой травмы, формируются через много месяцев или лет по-
сле острого периода ЧМТ, имеют проградиентное течение.
К ним относят симптоматическую артериальную гипертензию, ранний
атеросклероз сосудов головного мозга. Развитие этих последствий наблю-
дается не только после тяжелой, но и после легкой травмы, в основе их па-
тогенеза, вероятно, лежат аутоиммунные и ангиодистонические наруше-
ния, обусловленные патологией лимбико-ретикулярных структур мозга.
Механизмы саногенеза при ЧМТ аналогичны тем, которые проявля-
ются при любом другом повреждении нервной системы:
1)
реституция
– процесс восстановления деятельности обратимо по-
врежденных структур;
2)
регенерация
– структурно-функциональное восстановление целост-
ности поврежденных органов и тканей вследствие роста и размножения
специфических элементов нервной ткани;
3)
компенсация
– совокупность многообразных реакций головного
мозга по функциональному замещению и перестройке утраченных функ-
ций. Если в острый и промежуточный периоды травмы в основе восста-
новления разрушенных функций лежат процессы реституции и регенера-
ции, то в отдаленном периоде – процессы компенсации. Спонтанное вос-
становление нарушенных функций после ЧМТ продолжается в течение
1-2 лет.
В целом реабилитационный прогноз (прогноз темпа и темпа степени
восстановления нарушенных функций, трудоспособности больного) окон-
чательно решается после того, как минует угроза жизни больного, обычно
после завершения острого периода ЧМТ.
Прогноз считается завершенным при выздоровлении больного либо
при наступлении практически необратимых состояний (например, вегета-
тивного статуса).
По шкале Глазго различают следующие исходы ЧМТ:
1) хорошее восстановление; 2) умеренная инвалидизация; 3) грубая
инвалидизация; 4) вегетативное состояние; 5) смерть.
На основании этой шкалы в Институте нейрохирургии им. Н. Н. Бур-
денко разработана отечественная шкала исходов ЧМТ: