Упрощенная HTML-версия
30
но-двигательного аппарата для выявления возможного сочетания травмы
головного мозга с внечерепными повреждениями.
Для детей раннего возраста предложена модифицированная шкала
ком Глазго. Оценка <12 баллов предполагает тяжелую ЧМТ; оценка <
8 баллов – показание для интубации и ИВЛ; оценка < 6 баллов – глубокая
кома, показания для установки интракраниального датчика внутричереп-
ного давления.
Проводят целенаправленное обследование органов грудной и брюш-
ной полостей, опорно-двигательного аппарата для выявления возможного
сочетания травмы головного мозга с внечерепными повреждениями.
Таким образом, в основе распознавания клинических форм черепно-
мозговой травмы у детей лежит адекватная оценка анамнеза, клинико-
неврологических проявлений имеющихся повреждений головного мозга
и всех его покровов. При этом особое внимание должно быть уделено де-
тям, получившим тяжелую черепно-мозговую травму, алгоритм диагно-
стики которой основан на:
- определении механизма травмы,
- синдромальных проявлениях повреждения с определением функций
жизненно важных органов и систем,
- выявлении сопутствующих повреждений, ориентированном на ха-
рактер, объем и степень их шокогенности,
- оценке вклада в тяжесть состояния пострадавшего травмы головного
мозга и клиники травматического шока.
1.8. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧМТ
Краниография – рентгенологическое исследование черепа без приме-
нения рентгенконтрастных препаратов. Наряду со «стандартными» сним-
ками в прямой и боковой проекции используются многочисленные специ-
альные укладки при проведении рентгенографии черепа с целью целена-
правленного обследования структур черепа: малые крылья, каналы зри-
тельных нервов, большие затылочные отверстия, чешуя затылочной кости
(передняя, задняя полуаксиальная, аксиальная проекция основания чере-
па), височная кость (укладки по Шюллеру, Майеру, Стенверсу).
Краниография в боковой проекции дает представление о форме и раз-
мерах черепа, состоянии костей свода черепа и основания (передняя, сред-
няя, задняя черепная ямка), турецкого седла. Кости свода черепа нередко
изображены в виде двух линий толщиной до 4- 5 мм. Рельеф костей черепа
в боковой проекции неравномерный, что зависит от неодинаковой их тол-
щины. Хорошо прослеживается коронарный, лямбдовидный швы, сосуди-
стые борозды. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior, PNA, BNA,
JNA) являясь частью внутреннего основания черепа, образована лобной,
решетчатой и клиновидной костями, вмещает лобные доли полушарий
большого мозга. В боковой проекции дно передней черепной ямки пред-
ставлено прямыми или вогнутыми линиями. Дугообразные линии открыты