Упрощенная HTML-версия
15
Приведенная выше классификация черепно-мозговой травмы у детей
предусматривает выделение следующих форм повреждений: сотрясение
головного мозга, его ушибы легкой, средней и тяжелой степени, диффуз-
ное аксональное повреждение мозга, сдавление мозга и сдавление головы.
Сотрясение головного мозга
у детей расценивается как наиболее
легкая форма закрытого повреждения его, при котором нет морфологиче-
ских изменений вещества мозга, а очаговые симптомы, характеризующие
это повреждение, выражены минимально и непродолжительно.
Для детей грудного возраста при сотрясении головного мозга харак-
терны малосимптомность и легкое течение травмы. Выключения сознания
у них обычно не происходит. Часто наблюдается двигательное беспокой-
ство, эмоциональная неустойчивость, реже – вялость, сонливость, легкая
кратковременная оглушенность. Наличие головной боли установить труд-
но.
Наиболее постоянными проявлениями травмы являются срыгива-
ния и рвота, а также вегето-сосудистые расстройства в виде бледности
кожных покровов, тахикардии, склонности к потливости и гипотонии.
В неврологическом статусе в первые часы после травмы могут иметь место:
- спонтанный, быстро проходящий, мелкоразмашистый горизонталь-
ный нистагм.
- равномерное повышение сухожильных и периостальных рефлексов,
- мышечная гипотония,
- вестибулярно-мозжечковая установка кистей, свидетельствующая
о заинтересованности стволовых структур мозга.
У детей дошкольного возраста, наряду с вялостью и оглушенностью,
может наблюдаться потеря сознания продолжительностью от нескольких
секунд до 1-2 минут. Чаще наблюдается эмоциональная неустойчивость,
реже – общее беспокойство. С большим постоянством отмечается умерен-
ная, быстро проходящая локальная или диффузная головная боль, тошнота
и рвота.
Наряду с тахикардией может быть относительная брадикардия. Арте-
риальное давление сохраняется нормальным или имеет тенденцию к по-
нижению, реже – к повышению. В течение 1-2 суток после травмы отмеча-
ется сужение или расширение зрачков, снижение или отсутствие рогович-
ных и подошвенных рефлексов. Иногда наблюдаются легкие оболочечные
симптомы.
У детей школьного возраста сотрясение головного мозга чаще сопро-
вождается утратой сознания от нескольких секунд до 20-30 минут. Воз-
можна амнезия на предшествующие травме события. Отмечается тошнота
и рвота. По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль,
шум в ушах, слабость, потливость, нарушение сна и снижение аппетита.
Наблюдается преходящая брадикардия, склонность к повышению и асим-
метрии артериального давления. В неврологическом статусе вместе с ни-
стагмом и другими стволовыми признаками выявляются лабильная асим-
метрия сухожильных и кожных рефлексов, нередко с их снижением.